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医疗质量持续改进案例分析考核细则

一、考核总则

1.考核目的

本细则针对医疗质量持续改进（CQI）案例的全流程评估制定，旨在规范案例申报、评审、落地全环节管理，精准识别改进工作的科学性、实用性与可推广性，通过考核倒逼医疗质量改进闭环落地，降低医疗安全风险，提升患者就医体验与医疗机构运营效能。

2.适用范围

本细则适用于各级各类医疗机构（综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、妇幼保健机构等）申报的所有CQI案例，覆盖临床医疗、护理、医技、院感、药学、行政管理、后勤保障全领域的改进项目。

3.考核原则

坚持“客观公正、数据导向、注重实效、动态调整”原则，所有考核维度均设置可量化指标，避免主观判断；优先考核改进成果的临床价值与患者获益，同一机构同一年度重复申报、无实质改进的案例直接判定为不合格。

4.考核组织

由医疗机构质量管理部门牵头，组建不少于7人的跨专业考核专家组，成员需包含临床高级职称医师、护理管理者、医技专业负责人、院感管理人员、药学专家、医保管理专员、患者代表各1名，所有专家需接受CQI工具应用与考核标准培训，考核前签署利益冲突回避声明。

二、考核维度与分值设置

总分值1000分，设置5个一级考核维度，各维度对应二级、三级考核指标及扣分规则，具体如下：

1.案例选题合理性（150分）

二级指标

三级指标

分值

考核标准与扣分规则

佐证材料要求

问题导向性

选题契合国