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医院ICUVTE防治实施细则

一、总则

（一）制定依据

本细则依据《中国血栓性疾病防治指南》《ICU患者静脉血栓栓塞症防治专家共识（2023版）》《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》，结合我院ICU收治患者病情特点制定，旨在规范ICU患者VTE的预防、评估、诊断与治疗全流程管理，降低ICU患者VTE发生率、致残率及死亡率。

（二）适用范围

本细则适用于ICU所有住院患者，包括转入ICU即刻、ICU住院期间及转出ICU前的全周期VTE管理。

（三）管理目标

1.ICU患者VTE风险评估率100%，出血风险评估率100%；

2.中高危VTE风险患者预防措施实施率≥95%；

3.ICU患者症状性VTE发生率≤3%，致死性肺栓塞（PE）发生率≤0.1%；

4.VTE预防相关不良事件发生率≤0.5%。

二、组织架构与职责分工

（一）ICUVTE防治管理小组

由ICU主任担任组长，护士长、医疗副组长、护理副组长担任副组长，成员包括所有ICU医师、责任护士、呼吸治疗师、康复治疗师。小组职责为：制定ICU个性化VTE防治流程、定期开展全员培训、每月组织VTE病例质控分析、协调多学科会诊、持续优化防治方案。

（二）岗位职责

1.经管医师：负责患者转入后2小时内完成VTE风险与出血风险初始评估，制定个体化预防方案，每日动态评估风险变化，及时调整防治措施，疑似VTE时立即启动诊断流程并上报