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医嘱核对与处理制度

一、医嘱核对

正常工作时间由办公班/责任护士负责处理医嘱，其他时间同由值班护士负责。按医嘱管理规定执行，具体流程为：提取医嘱一打印生成医嘱单和执行单一两名护士核对医嘱一交由责任护士执行医嘱一转抄已执行的医嘱-打印医嘱记录单一在医瞩单上签名。及时处理停止、作废、转科、手术医嘱；准确录补充计价项目。

二、执行医嘱

就诊者的治疗、护理医嘱由责任护士负责执行。医嘱在规定时间内准确执行完毕，在执行医嘱过程中严格执行查对制度和各项操作规程，耐心解释，保护就诊者隐私；严格掌握正确的用药时间，口服药做到发药到口；对因各种原因未能及时用药者，应及时报告医生；医嘱执行后及时进行标记，签全名和执行时间；护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行；非急救情况下，不得执行口头医嘱。

执行治疗和用药医嘱后应观察就诊者反应，如出现输液反输血反应、化疗药外渗等不良反应时，按相关流程正确处使用毒、麻、限、剧类药品时，要经过反复核对，用后保安瓿，并记录。

三、模糊医嘱的澄清制度与流程

(一）医嘱要求层次分明，内容清楚。医嘱一般不得涂改，如需更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，临时医嘱应向护士交代清楚，医嘱要按时执行，开具、执行和取消医嘱必须签名并注明时间，医师写出医嘱后要复查一遍。

(二)模糊医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误，包括学术语错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则，医嘱内容