中西医结合医院中药注射剂使用满意度调查问卷.docx

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中西医结合医院中药注射剂使用满意度调查问卷

您好,本次调查旨在了解您在我院接受中药注射剂治疗后的真实感受与评价,调查结果仅用于持续优化我院中药注射剂临床合理使用管理与医疗服务质量,所有信息严格保密,请您根据实际体验填写以下内容:

一、基本信息

1.您的性别:

□男□女

2.您的年龄区间:

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

3.您的文化程度:

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科□硕士及以上

4.您本次住院/门诊治疗的主要疾病类型:

□心脑血管疾病(脑梗死、冠心病、高血压等)□呼吸系统疾病(肺

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