中医产后发热（外感）病历模版.docx

中医产后发热（外感）病历模版

一般项目：

姓名：XXX

性别：女

年龄：28岁

民族：汉族

婚姻：已婚

职业：职员

籍贯：XX省XX市

现住址：XX市XX区XX小区XX号楼XX单元XX室

联系电话：XXX-XXXXXXX

入院日期：202X年X月X日10时30分

记录日期：202X年X月X日11时15分

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：顺产术后第5天，发热伴恶寒、头痛1天。

现病史：患者系G1P1，于入院前5天（202X年X月X日）因足月胎膜早破在我院产科行顺产侧切分娩，产程顺利，总产程6小时15分，会阴侧切口行皮内缝合，术中出血280ml，胎盘胎膜娩出完整，无产褥感染高危因