医院医保监管实施方案范文最新.docx

医院医保监管实施方案范文最新

为进一步规范医保基金使用行为，维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及国家、省、市医保局最新监管要求，结合我院实际，制定本实施方案。

一、工作目标

以“零容忍”态度打击欺诈骗保行为，实现院内医保监管全覆盖、全流程、全环节闭环管理。202X年实现以下量化目标：医保违规问题发生率较上年度下降30%以上，次均费用涨幅控制在5%以内，药品/耗材集采品种使用率稳定在90%以上，医保基金拒付金额占总医保基金结算金额比例控制在0.3%以下，年度内无重大欺诈骗保事件及被医保部门通报的典型违规案例，患者医保政