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球孢子菌病的诊断和治疗总结2026

球孢子菌病（CM）也称为山谷热，是由粗球孢子菌或波萨达斯球孢子菌引起的真菌感染性疾病。临床表现从无症状到致命性的严重肺部或播散性感染。CM的诊断具有挑战性，并依赖基于临床和流行病学特征的初步怀疑。CM属于地方性流行病，随着国际交流的日益频繁，CM发生在流行地区以外的可能性不断增加，临床医生应提高对CM的识别能力。

临床表现

CM主要通过吸入关节孢子获得，潜伏期一般为1-3周，其临床表现因患者免疫状态和吸入的孢子数量不同而有较大差异。多数原发性CM患者无明显临床症状，或表现为与流感、肺炎难以区分的呼吸道症状。此外，在没有任何呼吸系统疾病的情况下，患者还可能会出现全身免疫介导的关节痛、肌痛或皮疹等表现。极少数患者症状持续加重，可发展为纤维空洞性肺病变或出现播散性感染，常见的播散部位为中枢神经系统、皮肤、骨骼和关节，也可累及内脏器官或生殖器官。人群对球孢子菌普遍易感，但免疫缺陷人群进展为重症的风险更高。

CM的诊断

CM的早期诊断仍充满挑战，因CM可以模拟肺炎、流感、冠状病毒病（COVID-19）和类风湿性关节炎等疾病的临床表现。除了患者病史和临床表现外，CM的诊断还依赖于基本的实验室检查，如全血细胞计数、红细胞沉降率、嗜酸性粒细胞计数和胸部X线检查等。确诊依据为显微镜下见直径20~200μm含内孢子的球囊结构，或真菌