医疗机构群体性胆管出血病例院内感染应急预案及处置流程.docxVIP

医疗机构群体性胆管出血病例院内感染应急预案及处置流程

一、预案适用范围与编制依据

本预案适用于医疗机构短时间内出现3例及以上群体性胆管出血病例，且经初步排查存在院内感染关联的应急处置工作，涵盖病例识别、暴发确认、源头管控、医疗救治、流行病学调查、终末消毒、风险评估、善后整改全流程。

编制依据包括《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗质量安全事件报告暂行规定》《医疗机构消毒技术规范》《外科手术部位感染预防与控制技术指南》《胆道外科手术相关感染防控专家共识》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等现行法规及行业规范。

二、应急组织架构及职责

（一）应急处置领导小组

由医院主要负责人任组长，分管医疗、院感、后勤的副院长任副组长，成员包含医务部、院感科、护理部、检验科、普外科/肝胆外科、消化内科、介入科、药学部、后勤保障部、宣传科、法务部负责人。

核心职责：统筹应急资源调配，审批应急处置方案，发布院内预警及管控指令，对接属地卫生健康行政部门及疾控中心，定期召开处置进度调度会，决策信息上报及公众沟通事项，组织整改措施落地及效果复盘。

（二）专项工作小组及职责

1.医疗救治组：由普外科/肝胆外科主任任组长，消化内科、介入科、重症医学科、输血科、药学部骨干医师为成员。负责制定个体化诊疗方案，集中收治群体性胆管出血病例，动态评估病情变化，建立病例诊疗台账，统计救治有效率、重症转化率