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医院伤口护理管理制度

第一章总则

第一条为规范全院伤口护理行为，提升伤口诊疗护理同质化水平，降低伤口感染率、缩短愈合周期，减少患者医疗负担，保障医疗安全，依据《医疗机构护理核心制度》《国际伤口造口护理实践指南》《中国慢性伤口诊疗护理专家共识（2023版）》及《医院感染管理办法》等相关规定，结合我院实际制定本制度。

第二条本制度适用于全院各临床科室、门诊、急诊、手术室、消毒供应中心等所有涉及伤口护理操作的部门，以及从事伤口护理工作的执业护士、护理员、伤口专科护士等各类人员。

第三条伤口护理管理实行“三级管控、专科主导、全院联动”的工作体系，遵循“评估先行、分层处置、精准干预、全程追溯”的工作原则，实现从急性伤口到慢性伤口、从门诊处置到居家延续的全流程覆盖。

第二章组织架构与职责

第四条成立医院伤口护理管理工作组，由护理部分管副主任担任组长，成员包括伤口造口专科护士、感染管理科专员、外科/皮肤科/内分泌科医师代表、药学部临床药师各1名，承担以下职责：

（一）制定、修订全院伤口护理相关制度、操作规范、质量评价标准，每2年开展1次制度有效性评估与更新；

（二）组织全院伤口护理知识技能培训，每年开展全员基础培训不少于2次，专科护士进阶培训不少于4次，培训考核合格率需达到100%；

（三）负责疑难复杂伤口的多学科会诊，每月至少开展1次全院伤口病例复盘讨论，对发生率≥0.5%的院内压