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医疗质量督查通报规范

一、总则

1.1目的依据

为规范医疗质量督查通报的编制、发布、跟踪全流程管理，建立标准化、可追溯的医疗质量问题整改闭环机制，切实发挥督查通报对医疗质量持续改进的推动作用，依据《医疗质量管理办法》《医疗机构评审办法》《医疗质量安全核心制度要点》《国家医疗质量安全改进目标》等法律法规及政策文件，结合医疗机构运营实际制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构（综合医院、专科医院、基层医疗机构、妇幼保健机构等）内部开展的月度/季度/年度常规医疗质量督查、专项医疗质量督查、突发医疗质量安全事件专项核查的通报管理工作。卫健行政部门、医疗质量控制中心组织开展的区域内医疗机构督查通报可参照本规范执行。

1.3基本原则

1.3.1客观公正原则：通报内容需以原始督查数据、现场核实记录为唯一依据，所有问题均需明确时间、科室、责任人、具体事实，不得主观臆断、夸大或缩小问题性质，不得因个人好恶调整评价结论。

1.3.2数据支撑原则：通报涉及的定性问题需匹配相应量化指标，所有统计数据需明确数据来源、统计口径、计算标准、对比基准（本院历史同期、同级别医疗机构均值、国家/省级质控标准），确保数据可溯源、可复核。

1.3.3问题导向原则：通报内容聚焦医疗质量安全核心风险点，避免泛泛而谈的成绩表述，问题占比不低于通报总内容的70%，明确指出问题的严重程度、影响范围、潜