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医疗质量考核实施细则

第一章总则

1.1考核目的

为建立常态化、科学化的医疗质量管控体系，强化医务人员质量安全意识，规范诊疗行为，降低医疗风险，保障患者安全，持续提升医疗服务整体质量，依据《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准（2022年版）》及国家、省市卫生健康行政部门相关规范，结合本院实际制定本细则。

1.2适用范围

本细则适用于全院所有临床科室、医技科室、药学部门、门诊部门、急诊部门及所有从事医疗相关工作的医务人员，包括在编人员、合同制人员、进修人员、规培人员及多点执业医师。

1.3考核原则

坚持“客观公正、量化为主、权责统一、奖惩结合、持续改进”原则，考核过程全程公开透明，考核结果与科室绩效分配、人员职称晋升、评优评先、岗位聘任直接挂钩，突出医疗质量核心指标的导向作用。

1.4组织架构

成立由院长任组长，分管医疗副院长任副组长，医务部、质量控制部、护理部、院感科、药学部、门诊部、急诊医学科、医学装备部、信息科、财务科等部门负责人及各临床、医技科室质控员为成员的医疗质量考核工作组。质量控制部作为日常办事机构，负责考核方案制定、实施、结果汇总、反馈及整改追踪。

第二章考核内容及评分标准

考核实行百分制，其中基础质量指标占25分，环节质量指标占45分，终末质量指标占20分，附加质量指标占10分，各项考核内容均制定明确的扣分标准，扣完