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医疗质量问题台账管理考核细则

一、总则

1.1考核目的

为落实《医疗质量管理办法》《医疗机构投诉管理办法》及国家医疗质量安全改进目标要求，规范医疗质量问题全流程闭环管理，强化台账的溯源性、指导性和整改实效性，精准识别医疗服务各环节风险点，推动医疗质量持续改进，保障医疗安全，维护患者合法权益，特制定本考核细则。

1.2适用范围

本细则适用于各级各类医疗机构（含综合医院、专科医院、基层医疗机构、妇幼保健机构、急救中心等）的临床科室、医技科室、行政职能部门、后勤保障部门及全体在岗人员的医疗质量问题台账管理考核工作。

1.3考核原则

坚持“客观公正、权责统一、闭环管理、持续改进”原则，考核结果与科室绩效分配、人员职称晋升、评优评先直接挂钩，确保台账管理责任可追溯、整改有实效、质量有提升。

1.4职责划分

医疗机构医疗质量管理委员会为台账管理考核最高决策机构，负责审批考核方案、裁定考核异议、审核年度台账管理成效；

医疗质量管理部门（以下简称“质管部门”）为考核执行部门，负责台账标准制定、日常督查、考核计分、结果通报、整改跟踪工作；

各科室负责人为本科室台账管理第一责任人，指定专职或兼职质量管理员负责台账的收集、整理、上报、整改跟进工作；

各岗位工作人员对本人履职范围内发现的质量问题负有上报、配合整改的责任。

二、考核内容及评分标准

本细则实行百分制考核，其中台账建立与维护占25分、问