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医疗收费合规性管控考核细则

一、考核目的

为进一步规范医疗机构收费行为，强化内部收费管控责任落实，遏制乱收费、多收费、漏收费、串换收费等违规问题，维护患者合法权益，保障医保基金安全，根据《中华人民共和国价格法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及全国医疗服务价格项目规范等政策要求，特制定本考核细则。本细则适用于各级各类公立医疗机构、医保定点民营医疗机构的收费全流程管控考核，医疗机构内部各临床科室、医技科室、收费部门、医保管理部门、物价管理部门及相关岗位人员均纳入考核范畴。

二、考核原则

1.客观公正原则：考核以事实为依据，以政策法规、收费标准、服务记录为准则，统一考核尺度，避免主观评判，确保考核结果真实反映收费合规性水平。

2.全流程覆盖原则：考核覆盖医疗服务项目收费、药品耗材收费、医保基金结算、物价公示告知、退费管理、投诉核查等收费全链条环节，不留管控死角。

3.权责对应原则：明确各部门、各岗位收费管控责任，考核结果与岗位绩效、职称评定、评优评先直接挂钩，做到有责必担、失责必究。

4.纠建并举原则：考核既注重违规问题的查处问责，也注重管控机制的完善优化，通过考核推动收费管控体系持续改进。

三、考核主体与周期

（一）考核主体

医疗机构成立收费合规性考核工作组，由分管运营的副院长任组长，成员包括物价管理科、医保科、医务科、护理部、财务科、纪检