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医院专科护理质量管理制度

第一章总则

第一条为规范专科护理服务行为，提升专科护理质量同质化水平，保障患者医疗安全，依据《护士条例》《全国护理事业发展规划》《专科护理领域护士培训大纲》《医疗机构护理质量控制指标（2022版）》等政策文件，结合本院各专科临床实际，制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有临床专科护理单元，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、ICU、手术室、老年病科、康复科、精神科、门诊医技科室等所有涉及专科护理服务的岗位。

第三条专科护理质量管理坚持“以患者为中心、以专科能力为核心、以循证依据为准则、以持续改进为目标”的原则，实行院、科、岗三级质量管理责任制，确保专科护理服务的专业性、规范性、安全性与有效性。

第二章组织架构与职责分工

第四条建立三级专科护理质量管理组织体系，明确各层级权责边界：

1.院级护理质量管理委员会：由分管护理工作的副院长任主任委员，护理部主任任副主任委员，各专科护士长、省级/市级专科护士、护理质量管理干事为核心成员。负责统筹全院专科护理质量发展规划，制定年度质量改进目标，审定专科护理质量评价标准，每季度组织全院专科护理质量专项督查，对重大专科护理不良事件进行根因分析并制定整改措施，每年组织专科护理质量成果评审与推广。

2.科级专科护理质量管控小组：由各专科护士长任组长，科室专科护士、护理骨干为成员。负责落实院级专科护理质量管理