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护理质量与安全管理制度

一、建立护理质量与安全二级管理体系，全方位、多层次对全院护理质量与安全进行督导检查与持续改进。

二、成立医院护理质量管理委员会，在分管院长和医院质量安全与管理委员会指导下开展工作：

（一）研究讨论医院护理发展方向，制定护理工作中、长期发展规划、年度计划。

（二）每年修订完善护理管理制度，持续完善护理质量控制标准。

（三）制订年度护理质量与安全管理工作计划及目标管理方案，并督导落实和总结评价。

（四）监控全院护理质量与安全动态，每季度召开一次委员会会议，及时讨论分析重要护理质量与安全管理问题，并按PDCA循环督导持续质量改进。

（五）评估护理队伍现状，加强护士职业规划管理，建立在职护士分层级培训机制，稳定和发展临床护理队伍。

（六）按护士层级培训计划组织各层级护士学习医疗卫生法律、法规、方针政策及相关管理理论等，提升科学管理水平。

三、成立各专项护理质量控制小组，每组由5-7人组成，护理部主任（副主任）参加并负责。按照相关专项质控标准及质控方案对护理质量进行督查与持续改进。

四、成立病区护理质量控制小组，由3-5人组成，病区护士长参加并负责。负责本病区护理质量控制相关工作，并按照PDCA循环促进病区护理质量持续改进。

参考文献

【1】《医疗机构管理条例》

【2】《护士条例》

【3】《医疗机构管理条例实施细则》