2023年慢性原发性疼痛临床管理精神卫生领域专家共识PPT课件.pptxVIP

2023年慢性原发性疼痛临床管理精神卫生领域专家共识

目录02诊断与评估01引言与背景03管理策略04精神卫生整合05共识核心建议06实施与展望

引言与背景01

慢性原发性疼痛定义生物心理社会模型强调该疼痛类型由生物、心理和社会因素相互作用诱发，涉及中枢敏化、神经递质紊乱（如谷氨酸/GABA失衡）及HPA轴功能异常等多维度机制。排除性诊断标准诊断需严格排除其他慢性继发性疼痛（如癌症相关痛、神经病理性疼痛），要求通过全面体格检查、影像学和实验室检查确认无明确病理基础。国际疾病分类标准根据ICD-11定义，慢性原发性疼痛指持续或反复发作超过3个月，无法归因于明确器质性疾病或损伤的疼痛，其核心特征是疼痛本身构成独立疾病实体，常伴随显著情绪障碍和功能损害。

精神卫生领域关联性与抑郁症共享前扣带回皮层、岛叶等脑区功能异常，且均存在5-HT、NE等单胺类神经递质系统失调。约60%-80%患者合并抑郁、焦虑或睡眠障碍，负性情绪通过下调疼痛阈值加剧症状，形成疼痛-情绪恶性循环。童年创伤史、慢性应激和社会支持缺乏可显著增加发病风险，并通过表观遗传修饰影响疼痛调控通路。抗抑郁药物（如SNRIs）可同时改善疼痛和情绪症状，认知行为疗法能有效打破疼痛灾难化认知模式。共病率高共同神经机制心理社会因素影响治疗协同效应

共识目的与范围规范化诊疗框架为全科医生和精神科医师提供基于循证医学的评估流程，包括PHQ-9