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胃出血病人的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

文化程度：初中

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复黑便3天，呕血1次，伴头晕、乏力。

既往史：有“胃溃疡”病史10年，长期服用阿司匹林（100mg/日）预防心血管疾病，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史，无药物过敏史。

家族史：父亲有“胃癌”病史，母亲体健。

二、病情摘要

患者于入院前3天无明显诱因出现黑便，呈柏油样，每日1-2次，量约100-200g，未予重视。入院前1小时突发呕血，为暗红色血液，混有胃内容物，量约500ml，伴头晕、心慌、出冷汗，家属急送我院。

入院查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，四肢湿冷。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃（10次/分）。

辅助检查：

血常规：Hb75g/L，RBC2.5×1012/L，WBC12.0×10?/L，PLT150×10?/L。

大便潜血试验：强阳性。

胃镜检查（入院后24小时）：胃窦部可见一约0.8cm×1.0cm溃疡，表面覆白苔，中央有血管残端暴露，周围黏膜充血水肿。

初步诊断：

上消化道出血（胃溃疡并出血）

失血性贫血（中度）

三、护理评估

（一）生理评估

循环系统：患者