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高渗药物护理个案

一、个案背景

患者基本信息

患者女性，68岁，因“意识模糊伴右侧肢体无力2小时”入院，诊断为“左侧基底节区脑出血（量约35ml）”。既往有高血压病史15年，长期服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制不佳（波动于150-170/90-100mmHg）；无糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

治疗方案与高渗药物使用指征

患者入院时GCS评分8分（E2V2M4），右侧肢体肌力2级，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝，头颅CT示左侧基底节区高密度影，中线结构向右偏移约0.5cm。根据《中国脑出血诊治指南（2022）》，对于幕上出血＞30ml伴颅内压增高的患者，需紧急降低颅内压以防止脑疝形成。临床予20%甘露醇注射液（250mlq6hivgtt）快速静脉滴注，同时辅以甘油果糖注射液（250mlq12hivgtt）协同脱水，疗程计划为7-10天。

高渗药物特性与潜在风险

20%甘露醇为高渗性脱水剂，渗透压约1098mOsm/L，快速输注后可提高血浆渗透压，促使脑组织内水分进入血管内，经肾脏排出，从而减轻脑水肿；但该药对血管刺激性强，长期或快速输注易导致静脉炎、药物外渗，还可能引起电解质紊乱（如低钾血症、高钠血症）、急性肾损伤（AKI）等不良反应。甘油果糖渗透压约790mOsm/L，脱水作用温和且持久，与甘露醇联用可减少后者用量，降低肾损伤风险，但仍需关注