中医儿科之多发性抽搐症.ppt

多发性抽搐症 儿科教研室 张凤春 一、概述 1、定义：多发性抽搐症又称抽动-秽语综合征。其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。 2、特征：起病年龄：2---12岁之间。病程长，可自行缓解或加重。男女患者比率为3比1。 3、中医归属于慢惊风、抽搐。 4、现代医学:属儿童少年发育、精神与行为障碍。原因不明、机理不清，多数学者认为与遗传因素、感染因素、难产因素等有关。治疗多用神经精神镇静剂如氟哌啶醇、泰必利等，副作用大、难以接受。 二、病因病机。 先天禀赋不足　　 产伤、窒息 感受外邪 情态失调 病位在心脾肝肾肺五脏皆有关。以肝脾肾三脏为主，且肝风内动是其根本。这种风为“内风”，即肝风。而非外风（六淫之风） 故＜＜小儿药证直诀、肝有风甚＞指出：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上入左右　，如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连　也。” 三、诊 断 1、诊断要点：（1）年龄2－12岁。 （2）典型临床症状。（3）能受意志志遏制。（4）慢性，波动性（5）实验室检查无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常，智力测试基本正常。 2、鉴 别 诊 断 [1]风湿舞蹈病： （1）6岁以后。 （2）女孩多。 （3）有风湿热的其它表现，抗“O”高，血沉快 （4）表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作。 [2]肌阵挛： （1）癫痫的一种类型，一组肌群突然抽动，表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸（幅度大） （2）脑电图：癫痫波。 [3]习惯性抽搐：少见，与此病无严格界限。 四、治疗 1、辩证要点：八纲辩证为主 　　　　　　重在辨阴、阳、虚、实 　　　　　　标为痰、火、湿。 　　　　　　本为肝、脾、肾三脏虚损　　　　本虚标实，类似“哮喘” 2、治疗原则： 　　　　↗清肝镇痉（惊）　清肝泻火 平肝熄风→抑木熄风　　　　健脾化痰 　　　　↘柔肝熄风 滋阴潜阳 五、证 治 分 类 1）气郁化火 证候 特点：起病急、病程短，面红而赤，烦躁易怒，发作频繁，抽动有力，舌红、苔黄、脉弦数。 痰火内蕴的证候：大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。 治则：清肝泻火，熄风镇惊。 方药：清肝达郁汤加减。 重订通俗伤寒论方：焦山枝、白芍、归须、柴胡、丹皮、灸草、橘白、薄荷、菊花、鲜青橘叶。 　枝子、菊花、丹皮、当归须（凉血通便）－清肝泻火 　白芍、勾屯、蝉蜕――平肝熄风柴胡、薄荷、青橘叶――疏肝解郁 琥珀――镇惊；勾屯、蝉蜕－平肝熄风；茯苓－宁心安神。 （2）脾虚痰聚 证侯 特点：面黄体瘦、精神不振、胸闷纳少，舌淡苔白或腻，脉滑为特征。 治则：健脾化痰，平肝熄风 方药：十味温胆汤 世医得效方：人参、熟地、杏仁、五味子、远志、茯苓、半夏、陈皮、甘草、枳实 十味温胆苓枳参，橘皮草味地枣仁， 益气化痰姜半枣，远志宁心可安神。 温胆汤中苓半夏，枳竹陈皮加姜枣， 虚烦不眠证多端，此系胆虚痰上扰。 十　勾屯，白芍，石决明 ―　五味子。 党参、茯苓　＿＿　健脾 陈皮、半夏　＿＿　燥湿化痰 枳实　＿＿　顺气消痰 远志、枣仁　＿＿　宁心化痰（远志排痰作用） 勾屯、白芍、石决明＿＿　平熄肝风 （3）阴虚风动 证候 特点：形体消瘦、两颧潮红、心烦热、舌红降，苔光剥，脉细数为特征。 治则：滋阴潜阳，柔肝熄风 方药：大定风珠汤加减 《温病条辨》方：白芍、阿胶、龟板、地黄、麻仁、五味子、牡蛎、麦冬、灸草、鳖甲、鸡子黄。 鳖甲、龟板、生牡蛎――滋阴潜阳 生地、阿胶、鸡子黄、麦冬、麻仁、白芍―柔肝熄风。 甘草--调和诸药。 * *