中医儿科之麻疹.ppt

第三章 实行疾病第一节 麻疹 概 述 一、定义 麻疹是由外感毒时邪起的呼吸道传染病。 临床 以发热、咳嗽、鼻塞、流涕、泪水汪汪、满身布发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征。 因疹点为麻粒大，故名“麻疹”。 二、流行病学 1、季节：流行于冬春两季。 2、年龄：六个月——五岁多见。 3、传染性：传染性很强，传染源为麻疹患儿。为古代儿科四大要证之一。死亡率极高。 4、预防接种：麻疹疫苗8个月第一针，一岁半第二针。解放后由于麻疹疫苗的接种，麻疹已成强弩之末，我国向WHO承诺2000年在中国麻疹绝迹。 三、临床特征 分为三个阶段：初热期、见形期、恢复期。 分为顺证，逆证（危证）。 初热期（疹前期）： （1）主要表现为肺卫症状，如发热、咳嗽，喷嚏、流涕等。类似伤风感冒。（2）眼睑红赤，泪水汪汪，倦怠思睡。（3）麻疹粘膜斑：发热第2-3天，口腔两颊粘膜红赤，贴近臼齿处可见麻疹粘膜斑（细小灰白色疹点，周围红晕，磊磊如麻，由少增多）（4）开始发热-疹点出现为期约3-4天。 眼睑红赤，泪水汪汪。 见形期（出疹期）： （1）持续高热不退（39-40度）（用退热药也无济于事）。 （2）潮热，出疹时热度最高。（发热 对出疹有利） （3）出疹顺序 ： 耳后发际—头面—颈 部—胸腹—四肢—手心、足心、鼻准部都见疹点即为出齐。一般为期三天。 (4)疹点初起时，细小而稀少，渐次加密。 疹点先红后暗红，先显玖 红色，渐加深暗红色。触之碍手，稍觉凸起。 耳后发际麻疹疹点（首先出现） 头面部位麻疹疹点 麻疹躯干部位皮疹图像 手心部位麻疹疹点图像（最后出现） 疹回期： （1）疹炎出齐后，热自退。 （2）精神好转，胃纳增加。 （3）疹炎依次渐回（按出疹先后顺序渐）皮肤呈糠 状脱屑，并有色素沉着。 顺证： 按麻疹的三阶段，即初热、见形、恢复三个阶段，经过顺利，无其他合并症。疹炎透发完毕，而后依次隐没回退，随之渐趋康复。 逆证：见形期疹出不畅或透发不出，疹出即没，疹色紫暗，有合并症：如肺炎，喉炎，热惊风，脱症等。 诊 断 1、初起有发热，流涕，咳嗽等类似感冒的症状，并有眼红多泪，口腔颊粘膜近臼齿处可见麻疹黏膜班。发热3—4天后出疹，经3天左右全身皮疹出齐后，发热渐退，疹子渐回。 在流行季节，易感儿有麻疹接触史。 血象可见WBC总数减少，淋巴细胞比例增高。 麻疹早期口腔黏膜或鼻烟拭子涂片找到多核巨细胞，有助于诊断。 鉴 别 诊 断 1、感冒 2、见形期与风痧、奶麻、丹痧鉴别。 治 疗 原 则 顺证治疗原则： 初期：辛凉透表，清宣肺卫； 见形期：清热解毒，佐以透发； 恢复期：养阴生津，清解余邪。 附：奶麻（幼儿急疹） 概述： 奶麻（幼儿急疹），形似麻疹，故又称作“假麻”。亦属一种急性发疹性传染病。多发生于周岁以内的婴儿，因此时正值哺乳期，故称“奶麻”。 病因亦是一种病毒感染所致。 本病特点： 1、起病急骤。 2、发热较高，证似上感，但精神状态好。发热持续3-4天后，即自行退热。 3、热退疹出。疹出无明显顺序，约24小时布满全身，以躯干、腰、臀部为多，面、四肢较少。疹色玫瑰红色，疹出后1-2天即消退，无色素沉着，无脱屑。 治 疗： 治则，初热期清凉解表，方用银翘散之类，见疹期一般无须治疗，如服药可用小量清热解毒，兼以和胃养阴，多用银翘散或疏解散加赛金化毒散。 * *