脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断-郑州大学程敬亮.ppt

脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断 郑州大学第一附属医院 程 敬 亮 上矢状窦 下矢状窦 直 窦 横 窦 乙状窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦 蝶顶窦 幕上静脉系统 大脑浅静脉 大脑深静脉 幕下静脉系统 上组： 前组： 后组： 脑静脉和静脉窦的解剖特点 动静脉多不伴行 无静脉瓣 变异多 吻合支丰富 脑静脉和静脉窦血栓形成诱因 炎症性静脉和静脉窦血栓形成： 颅面部软组织和骨感染如中耳炎 颅内感染如脑炎、脑脓肿 全身性感染累及颅内 非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：妊娠与分娩、手术、口服避孕药、心衰、高热脱水、消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某些血液病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等） 遗传因素 临床表现 颅内压增高表现 感染中毒表现 不同静脉窦闭塞临床表现有别 海 绵 窦：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、 结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。 上 矢 状 窦：多为非炎症性血栓。额顶部头皮静脉怒张 横窦、乙状窦：单侧者可无症状。 腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。 （奎克试验阳性） 直 窦：病情严重。 严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。 影像学检查方法 非创伤性检查方法 头颅X线平片（CR、DR） CT（平扫CT、增强CT、CTV） MRI（平扫MRI、增强MRI、MRV） 创伤性检查方法 X线血管造影（DSA） 非创伤性检查方法 头颅X线平片诊断 高颅压征象 血栓高密度钙化 可能诱因：中耳炎、鼻窦炎、颅骨感染 CT诊断增强CT+CTV ?平扫CT 直接征象： CT平扫： 静脉窦高密度征（dense vein sign） 皮层或深部静脉高密度带征（cord sign） CT增强： 脑静脉和静脉窦“δ”征和空三角征(25~30%) 充盈缺损 CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞 Cord sign MRI诊断 急性期（<1周） 亚急性期（1~2周） 慢性期（＞2周） MRI+MRV≥DSA ＞ CT?X线平片 MRI表现 急性期（<1周） 静脉窦流空信号消失 T1WI ：中等信号 高信号 T2WI：中等信号或略低信号、极低信(GRE T2WI≥SE T2WI) 静脉窦壁呈高信号 增强MRI： “δ” 征或空三角征 MRV：静脉血流信号消失或充盈缺损 (CE MRV ≥PC MRV>2DTOF MRV) DWI ：血栓高信号(40%) FLAIR ：血栓低→高信号 SSS and ICV thrombus with dilated medullary veins MRI表现 亚急性期（1~2周） T1WI 、T2WI上均呈高信号 慢性期（＞2周） 血栓软化吸收血流再通,呈流空信号 静脉窦壁常不规则或永久闭塞 机化血栓T1WI 、T2WI上呈低信号,可强化 30%的再复发率 鉴别诊断 CT平扫正常脑静脉和静脉窦的高密度 婴儿 红细胞增多症 脑静脉和静脉窦先天性发育不良或缺如 常见于横窦 巨大蛛网膜粒压迹 巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙 CSF密度或信号 横窦(L>R)≥上矢状窦 血栓长条状及其特征性表现 静脉窦内脂肪瘤 MRI亚急性期高信号血栓应使用PC-MRA MRI静脉窦高信号鉴别诊断 血栓 流动相关增强 偶数回波重聚 舒张期假门控 流动补偿技术 创伤性检查方法 DSA 病变脑静脉、静脉窦不显影、充盈缺损或不规则 狭窄 局部引流静脉扩张或血流反向，侧枝循环形成 缺点： 不能显示血栓本身 与窦腔外压迫性狭窄或先天发育不良难以区分 创伤性检查 可加重颅内压增高 不能