浅谈医院两级核算.docVIP

浅谈医院两级核算实行经济核算是医院适应市场经济的必然选择。随着社会主义市场经济的不断完善和发展，医疗市场的竞争日趋激烈，医院面对日益严峻的挑战，只有通过包括成本核算在内的经济管理手段来降低医疗成本、提高经济效益、提供质优价廉的服务，才能提高生存能力、才能在激烈的市场竞争中求得发展。我院开展以全成本核算为最终目标的准成本核算工作已有１０多年，结合我院的实践，探讨医院院、科两级核算的问题，并就促进医院分级成本核算工作提出一些粗浅的看法。　　目前，院、科两级核算的主要做法及存在的问题　　我院为江苏省镇江市一家三级甲等医院、江苏大学临床教学科研医院。现开设病床７２４张，在职人员１ ２０７人，临床、医技科室５０多个，２００２年门、急诊６０多万人次，出院１.６万人次，全年实现业务收入１.４亿元。医院科室核算的形式主要是根据科室收入减去科室成本支出得出科室收支结余，然后根据科室收支结余按照一定比例计提效益工资，或者根据工作量、医疗质量、医保考核等对效益工资作适当的调整。实行院、科两级核算分配的模式：①在完善科室经济核算的基础上，制定各科室的工作量、医疗质量指标、经济指标等作为科室考核目标。②根据科室业务收入的完成情况由医院对科室进行考核、计算、分配。③对本科职工所完成的工作量、工作质量、劳动纪律、医德医风、医保指标控制等进行考核的基础上拉开档次，进行二次分配。　　院、科两级核算的目的是提高经济效益、控制医疗成本和改善经营管理，实现优质、低耗、高效的经营管理模式。科室核算既增强了医务人员的核算意识，降低了医疗资源的消耗，又增加了医院的经济收入。院、科两级核算的经济核算模式，在医院经济运行中为医院的发展曾做出了不可估量的贡献，随着卫生体制改革的逐步深入，这种核算模式存在着某些负面作用，这将会制约和阻碍医院的快速发展。　　１把科室收支结余的多少作为科室获取劳务费或奖金多少的主要依据或惟一依据不科学、不尽合理　大多数实行科室核算的医院都把科室收支结余的多少作为考核科室效益的主要依据或惟一依据，科室收支结余的多少决定科室获取劳务费的多少。这种做法的理论基础是：科室收支结余是科室收入与科室成本核算的结果，结余多则科室贡献大，结余少则科室贡献小，贡献大则奖金多。这样一来，科室受利益的驱动，高度关注科室收支结余，甚至不择手段增加收支结余，从而忽视了科室合法获取劳务费应考虑的其他重要因素。应该说科室收支结余为医院制订科室分配制度提供了一把尺度，但它不应作为分配的惟一依据。因为，科室收支结余的多少受科室性质、物价政策、医院投资方向、政策倾斜等因素的影响，科室收支结余的大小不能完全反映科室人员的工作量，不能完全反映科室贡献的大小。所以，这种分配制度从长远来看不利于医院整体工作的良性发展。　　２临床科室重收入轻成本，重检查轻诊疗　院、科两级核算普遍实行“以收定支、两级核算、两级分配”的原则。客观上刺激了医院业务收入的增长，更多地考虑科室和个人利益，不合理用药、不合理检查等问题难以杜绝。在临床科室的经济收入中，除了规定的治疗费、床位费、手术费等完全属于临床科室收入外，医技科室检查费收入的５０％部分也作为临床科室收入。这样个别医务人员片面地追求经济效益，存在着开大处方、开大型治疗、检查项目等不合理、不规范的现象。导致病人经济负担过重，影响医院的声誉，使许多患者对医院望而却步。这种短期行为都会对医院的长期发展产生负面影响。　　３院、科两级核算内容不全，成本控制不严　由于医院现行的两级核算模式中缺乏成熟、规范的核算体系，各医院均在自行摸索，对成本核算内容不全，控制不严。尽管医院都根据实际情况，设立不同科室的结余提奖比例和考核指标，但总存在这样那样的缺陷：其一，列入科室支出的成本项目不统一。除卫生材料外，设备折旧及维护费、业务费、公务费，有的进成本，有的不进成本，这对不同科室收支结余影响很大。其二，医院不同科室的提奖比例不够科学，提奖比例是主观确定的，显失客观性、公正性、科学性。并且大多数以经济指标为主，对于病人病情轻重，诊断治疗的难易程度，以及治疗中存在风险等医疗活动中的技术含量没有充分反映，从而使科室(小组)之间的奖金分配结构不尽合理。　　正确处理各方面利益的关系，不断探索院、科(小组)两级核算模式　　　规范经济行为，建立科学、规范的内部经济核算方法已经成为医院深化改革的当务之急。笔者认为，制订科学合理的院、科两级核算模式必须具备的特点：一是新模式的运行既要增强管理者及职工的成本意识，减少医院消耗，降低成本，又要注重实际和效益。二是新模式的运行要着重强调综合效益的考核。这对科室管理者起到了很大的激励作用。既要考虑经济效益，又要强调医疗质量的考核。如医疗质量、医疗安全、合理检查、规范用药、服务质量、控制医保指标结算等，这样医疗质量的考核就占了很大的比重。临