《医学实验诊断学》脑脊液阴道分泌物及精液检验.ppt

laboratory diagnoisis(tangmin) PPT内容 脑脊液检查 阴道分泌物检查 精液检测 脑脊液检查 (examination of cerebrospinal fluid) 一、概述 1.CSF检测目的 （结合病史、体检和影像学等检查）， 协助对CNS疾病（炎症、肿瘤、出血等） 的诊断、疗效观察、预后判断 2、适应症和禁忌症 Indication 脑膜刺激症状; 疑有脑出血； 原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪 Contraindication 颅内压明显升高; 处于休克、衰竭或濒危状态; 局部皮肤有炎症、 3、标本采集 二、检验项目 1、一般性状检查（color/transparency/coagulum) 2、化学检查(protein/glucose/chloride/enzymes) 3、显微镜检测(cell count and DC/cytology) 4、细菌学检测(direct smear/bacterial culture) 1、一般性状 1)颜色 红色： 穿刺损伤、蛛网膜/脑室出血（鉴定的方法2） 黄色： 变性血红蛋白、胆红素、蛋白量↑↑↑ 乳白色：WBC ↑↑↑ 微绿色：绿脓杆菌 其他：黑色（黑色素瘤）等 2)透明度 正常：清晰透明 病毒性脑膜炎:细胞↑，清晰或微混 结核性脑膜炎：细胞↑↑，毛玻璃样混浊 化脓性脑膜炎：细胞↑↑↑，乳白色浑浊 3)凝固物 形成的原因（纤维蛋白原和细胞数增加） 病毒性脑膜炎：无 结核性脑膜炎：液面形成纤细的网状薄膜，Tb的检出（12－24hr） 化脓性脑膜炎：凝块或沉淀物（1－2hr） 2、化学检查 1）蛋白质检测 正常CSF中：蛋白微量(<1%血浆蛋白），以A为主。 蛋白质定性试验（Pandy test）—针对G 蛋白定量试验—所有的蛋白 临床意义： CNS系统炎症 （病脑↑，结脑↑↑，化脑↑↑↑） 脑或蛛网膜下陈旧性出血（ ↑） 脑部肿瘤（ ↑↑↑） 椎管内梗阻 （ ↑↑↑ ，protein－cell 分离，Froin综合症） 其他 2）葡萄糖检查 原理：正常csf中的葡萄糖仅为血糖的60％。 临床意义： 葡萄糖降低主要由于病原菌或破坏的细胞释出相关酶使酵解↑。 化脑：↓↓↓（敏感性约55％） 结脑：↓↓ 病脑、隐球菌性脑膜炎：↓ 3）氯化物检测 原理：随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、csf中蛋白含量变化而改变。 Donnan balance: 临床意义： 脑脊液中蛋白质增多时： 化脑↓↓；结脑↓↓↓；病脑－ 其他： 3、显微镜检查 1）细胞计数、白细胞计数和分类计数 正常csf：无RBC,少数WBC（以单个核细胞为主） 化脑：细胞计数↑↑↑，WBC ↑↑↑（以N为主） 结脑：细胞计数↑↑，WBC ↑↑ (先N为主，后以单个核为主） 病脑：细胞计数↑，WBC ↑(以单个核为主） 新型隐球菌脑膜炎：细胞计数↑↑，WBC ↑↑ （以单个核为主） 2）细胞学检查 4、细菌学检查 1）直接涂片法： 革兰染色（脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌） 抗酸染色（结核杆菌）、 印度墨汁染色（新型隐球菌） 2）细菌培养（略） 三、小结： 病脑、结脑、化脑、新型隐球菌脑膜炎的脑脊液常规的检测结果。 阴道分泌物检查（examination of vaginal discharge) 一、概 述 1、定义： Vaginal discharge的产生：女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带” （Leucorrhea). 2、检测目的：用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平等。 3、标本收集（通常由妇产科医师采集） 1）病人准备 2）根据不同的检查目的，自不同的部位采集标本。 （生理盐水浸湿的棉拭子，阴道深部、后穹隆、宫颈管口等处，生理盐水分泌物涂片/涂片固定染色） 二、一般性状检查 1、外观 正常：白色稀糊状，无味，量多少不等，与雌激素水平高低及生殖器管充血情况有关。 病理情况下： 1、大量无色透明粘性白带（E↑↑↑） 　2、脓性白带（阴道毛滴虫、化脓性细菌感染） 　3、豆腐渣样白带(念珠菌感染） 　4、血性白带（癌、损伤等） 　5、黄色水样白带（病变组织变性、坏死－肌瘤、癌） 　6、奶油样白带（GV等细菌感染） 2、阴道清洁度（cleaning degree）: 根据高倍镜下所见的上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、阴道杆菌与杂菌的数量判断划分清洁度为I－IV级。 参考值：I、II度（无致病菌和特殊细胞） 三、微生物检查 1、寄生虫： 阴道毛滴虫（25－42度）、溶组织阿米巴等。 镜检：染色、不染色； 胶乳免疫凝集法：单抗 2、真菌： 白