[妇产科与人体断面课件]20二十、子宫颈癌.ppt

子宫颈癌(cervical cancer) 我国发病率居世界第二位 湖北省为高发地区 宫颈涂片细胞学检查可降低发病率和死亡率 近年来性传播疾病使其增加 一、病因学 早婚、早育、多产 性生活紊乱、 病毒感染—HSV-II、HPV、HCMV HPV感染—宫颈癌 HPV的结构和分型 根据其致病性 高危型:HPV-16,18,33,45 低危型:HPV-6,11中危型 二、宫颈癌演变过程 ( 一 ) 正常宫颈上皮生理生理鳞—柱交接部(SCJ)鳞状上皮化生鳞状上皮化 子宫颈癌演变过程 宫颈炎症(撕裂、糜烂) 不典型增 生 原位癌 浸润癌 癌前病变 内瘤(样病)变(CIN) 轻、重度鳞状上皮内病变 (不典型增生 I级、II级、III级) 原位癌 宫颈浸润癌 鳞状上皮癌 90-95% 早期浸润癌: 深1-5mm, 宽7mm 宫颈浸润癌: I级、II级、III级 腺癌 5-10% 腺鳞癌 三、转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 临床分期 FIGO,2000 四、临床表现 症状: 阴道出血 阴道排液 晚期症状 体征: 宫颈炎表现 赘生物 溃疡坏死 盆腔封冻 五、诊断 1.宫颈刮片细胞学检查 巴氏5级: I级正常, II级炎症, III级可疑, ＩＶ级可疑阳性, Ｖ级阳性 2. 碘试验: 不着色可疑阳性 3. 阴道镜检查 4. 活组织检查 5. 锥形切除 六、鉴别诊断 宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 宫颈乳头状瘤 七、预防 晚婚、少育 性教育 普查普治 积极治疗炎症 ＣIN处理 建立全国范围宫颈癌诊疗平台 TCT、CCT 宫颈上皮细胞学筛查系统 巴氏5级 TBS评估方法 HPV核酸(DNA)杂交捕获筛查系统 阴道镜 物理治疗 LEEP刀锥切 规范治疗方案 八、治疗 CIN I级--炎症处理,随访3—6月 CIN II级—局部物理治疗或锥切 CIN III—全子宫切除 Ia1期—扩大子宫全切术 Ia2期—扩大子宫全切术 或子宫次广泛根治术 浸润癌: 手术治疗 Ib-IIa期 放射治疗 化疗 综合治疗 九、预后和随访 预后: 取决于分期分级及是否治疗彻底 晚期死因: 尿毒症、出血、感染、恶病质 随访时间:1/1X3, 1/3X3 , 1/12X3 八、治疗 八、治疗 幸福 快乐 Normal squamous epithelium Mild CIN LEFT-MODERAT RIGHT-SEVERE CIN CARCINOMA IN SITU Microinvasion squamous cell carcinoma Grade I Grade II-III Adenocarcinoma 临床分期 0期 原位癌 I期 癌灶局限在宫颈(包括累及宫体) IA 显微镜下浸润癌 IA1 间质浸润深度?3mm，宽度? 7mm IA2 间质浸润深度? 3mm至?宽度 ? 7mm 宫颈癌I期 IA IA1 IA2 宫颈癌IB期 IB1 IB2 IB1临床可见癌灶最大直径? 4CM IB2临床可见癌灶最大直径? 4CM 宫颈癌II期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下1/3 IIA 无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润 IIA IIB 宫颈癌III期 癌肿扩散盆壁和(或) 累及阴道下1/3 IIIA 无宫旁浸润 IIIB 有宫旁浸润 IIIA IIIB 宫颈癌IV期 IVA IVB 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜 远处转移如肺、脑等 四、临床表现 细胞学检查 五、诊断 阴道镜检查+活组织检 ????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????? ThinPrep@3000 HC-II 基因杂交捕获系统 * * 子宫颈 癌 cancer 在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌死亡率居第二位；发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位 年青化 中国为HPV58 由DNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜DNA病毒