18F-FDG PET-CT显像在探查不明原因发热病因中的应用.ppt

18F-FDG PET/CT显像在探查不明原因发热病因中的应用 南方医院PET-CT中心 傅立平，王全师 ，吴湖炳，等 中华临床感染病杂志，2010年6月 研究背景 不明原因发热是指发热持续3周以上(包括1周住院时间)，体温超过38.3℃，经过完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查仍未能明确诊断。 研究背景 不明原因发热病因复杂，而且常缺乏特征性的临床表现及实验室检查结果，因而成为临床实践中富有挑战性的课题。 发热待查的病因主要有感染性疾病、结缔组织-血管性疾病、肿瘤性疾病及其他一些少见的疾病。 研究背景 18F-FDG PET／CT显像不仅可以发现大多数肿瘤，也可以显示感染及炎性病变，对不明原因发热病因的诊断具有重要意义。 研究背景 该文作者对38例临床诊断为不明原因发热患者的资料进行了回顾性分析，以探讨18F-FDG PET／CT显像在不明原因发热中的临床应用价值。 研究对象与方法 回顾性分析2003年9月-2007年5月在南方医院行PET／CT检查的38例患者。 所选患者发热持续时间至少3周。 PET／CT显像之后病例通过手术探查或穿刺活检获得病理诊断，临床诊断而非手术治疗者随访6个月以上。 研究对象与方法 18F-FDG由GE公司PETtrace回旋加速器生产，并通过合成模块自动合成．放化纯度>95％。 采用GE Discovery LS PET/CT仪，患者空腹4h以上，静脉注射显像剂5.5 MBq/kg。随后在暗室内平卧1h左右，排尿后行PET/CT显像。 研究对象与方法 所有PET／CT融合图像、PET图像和CT平扫图像都通过融合软件进行帧对帧对比分析。 18F-FDG浓聚灶均经过2位PET诊断经验丰富的核医学科医师确认，标准摄取值(SUV)通过沿病灶周边勾画感兴趣区后由工作站自动计算平均值，并根据病灶的浓聚程度、形态、位置并结合CT所见诊断是否为恶性肿瘤病灶。 研究对象与方法 PET／CT显像诊断标准： 真阳性定义为PET／CT所示高FDG摄取异常病灶和异常密度灶，并经临床随访证实为引起不明原发发热的病灶，或有助于临床准确诊断的FDG摄取和异常密度灶； 假阳性定义为高FDG摄取异常病灶和异常密度灶为临床随访证实不是引起发热的病灶； 研究对象与方法 PET／CT显像诊断标准： 假阴性定义为随访发现不明原发发热病灶而PET／CT未能发现； 真阴性定义为PET／CT未能发现病灶且临床随访也未能发现引起发热病灶。 研究结果 38例不明原因发热患者经病理检查或病例随访证实发热病因的共36例，其中感染性炎性反应15例，非感染性炎性反应9例，恶性肿瘤12例，未能发现病因2例。 研究结果 38例患者18F-FDG PET／CT显像真阳性32例，假阳性1例，假阴性4例，真阴性1例，灵敏度为88.9％，特异性为50％，阳性预测值为96.7％，阴性预测值为20％，准确性为86.8％。 研究结果 15例感染性炎性反应病例中，真阳性11例，假阳性0例，假阴性4例，真阴性0例，灵敏度为73.3％，特异性为100％，阳性预测值为100％，阴性预测值为100％，准确性为73.3％； 研究结果 9例非感染性炎性反应病例中，真阳性9例，假阳性0例，假阴性0例，真阴性0例，灵敏度为100％，特异性为100％，阳性预测值为100％，阴性预测值为100％，准确性为100％； 研究结果 12例恶性肿瘤病例中，真阳性12例，假阳性0例，假阴性0例，真阴性0例，灵敏度为100％，特异性为100％，阳性预测值为100％，阴性预测值为100％，准确性为100％。 研究结果 l5例感染性炎性反应患者中，1例慢性阑尾炎患者右下腹部(回盲部)见1个块状FDG代谢增高灶，约4.4cm×3.9cm×4.1cm，SUV值最大为5.2，CT于相应部位见软组织团块影，病灶周围模糊，呈渗出性改变。 研究结果 l5例感染性炎性反应患者中，2例结核病中l例为结核性腹膜炎，膈下、大网膜、肠系膜及绝大多数腹膜处见条状和片状FDG代谢增高灶，肠系膜间及盆腔内少至中等量积液，SUV值最大为6.8。 研究结果 9例非感染性炎性反应患者中，1例继发性嗜血细胞综合征患者入院后多次复查血常规提示白细胞、血红蛋白、血小板进行性下降，铁蛋白>8500ug/L，PET／CT显示脾脏肿大伴弥漫性FDG代谢增高灶，椎骨、髂骨、胸骨及肺脏可见散在FDG代谢增高灶。患者全麻下行脾脏切除术，术后常规病理提示：脾脏髓外造血、慢性淤血性脾脏肿大。 研究结果 9例非感染性炎性反应患者中，l例大动脉炎患者显示升主动脉、主动脉弓、降主动脉及上段腹主动脉管壁增厚，增厚的管壁FDG代谢增高，SUV值最大为2．0。 研究结果 9例非感染性炎性反应患者中，1例结节病患者显示纵隔内多发淋巴结呈大致对称性肿大， SUV值最大