MRI在胎儿神经管缺陷畸形的应用.ppt

南京军区福州总医院医学影像中心 MRI在胎儿神经管缺陷畸形的应用 神经管缺陷畸形是胚胎发育早期受到不良因子 的损害，导致神经管关闭受阻而发生的一系列先天畸形，该类畸形的预后因类型、大小、位置、是否有神经组织参与、是否有合并症而有所不同，因此神经管缺陷的产前影像评价至关重要。 超声是评价神经管缺陷的主要影像方法。 概 述 超声受胎儿颅骨回声反射、胎头位置人盆、羊水过少、孕周较大以及孕妇肥胖等因素的影 ，使得胎儿超声成像对一些神经管缺陷畸形的细 节显示信息不够。 MRI目前是胎儿出生后神经 系统病变的理想检查手段，近年来MR检查技术快速发展，开始应用于胎儿期病变评价。 概 述 一、MR检查方法 主要采用FIESTA、SSFSE等序列,行多切面扫描,正中矢状面是显示神经管缺陷畸形的最佳切面,横断面显示也较清晰。 对于神经管缺陷畸形及合并畸形视畸形部位不同采取不同的扫描切面。 一、MR检查方法 胼胝体发育不全胎儿脑部正中矢状面显示最佳，四肢畸形四肢长轴面显示最佳。 FIESTA及SSFSE序列获得图像为类T2图像，胎儿脑实质呈中等信号，脑脊液呈高信号，脊髓呈偏低信号。 胚胎发育的第24～28天神经管关闭，此时期由于某些因素使神经管关闭受阻，可形成神经管缺陷畸形 。 根据其受阻时间及部位的不同，可分为无脑畸形、露脑畸形、脑或脑膜膨出、脊柱裂等。 二、MR表现 无脑畸形和露脑畸形均表现为颅盖骨和表面皮肤的缺失。无脑畸形幕上大部分脑组织缺失，露脑畸形脑组织直接暴露于羊水中，脑膜或脊膜膨出均呈薄壁、与椎管相通向外突出囊性高信号，膨出脑组织呈等信号。膨出脊髓组织呈线样低信号，脑组织呈等信号。 二、MR表现 脑膨出或脊髓膨出表现为膨出囊状高信号脑脊液内的与颅内相通的实性等信号或与椎管相通的线样低信号。合并畸形中胼胝体发育不全表现为各切面胼胝体完全缺失或部分缺失，双侧脑室增大并平行，三脑室增宽上移；手、足内翻畸形表现为手、足呈明显内翻状态。 二、MR表现 MRI视野大，能较好的行矢状面、冠状面及横断面3个切面成像，不受胎儿颅骨、胎头人盆、羊水过少、孕周较大的影响，软组织分辨率高，同一切面能较清晰显示胎儿神经管缺陷畸形及合并畸形。 三、MR优点 总之，MRI在胎儿神经管缺陷畸形诊断方面具有较高的应用价值和明显优势，胎儿MRI联合US能大大提高胎儿神经管缺陷畸形的产前诊断准确率，并能详细评价其严重程度，为畸形胎儿的处理方式提供可靠依据。 小 结 图1 孕30周,无脑畸形,MR快速平衡稳态采集(FIESTA)序列矢状面示臀位胎儿颅骨穹隆、覆盖颅骨的皮肤及大部分脑组织缺失(箭)。 图2 孕29周,露脑畸形,MR FIESTA序列矢状面示颅顶骨及表面皮肤缺失,脑组织外露(箭)。 图3 孕20周，额顶部脑膜脑膨出,MR FIESTA矢状面示额顶部等信号脑组织(箭)以及囊状高信号脑脊液(箭头) 图4孕24 周枕后部脑膜脑膜出， MR FIESTA矢状面示枕后部囊状脊膜膨出(箭) 图9为孕33周MR FIESTA序列矢状面示骶尾部囊状脊膜膨出及内部低信号脊髓(箭); 孕39周，为MR FIESTA矢状面像，图11示骶尾部巨大囊状脊膜膨出(黑箭)、脑室扩大(箭头)及内翻的双足(白箭),图12正中矢状面扩大侧脑室上方示显示胼胝体。 ID F 25Y 主 诉：停经13+2周，反复右上腹痛16小时。 谢谢！ 南京军区福州总医院医学影像中心