膝关节检查.ppt

膝关节检查-重要病史 响声（Pop） 脱膝感（Giving away） 交锁（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 积液情况 伤后能否坚持活动 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况 膝关节检查-重要病史 响声（pop)—— 膝关节损伤时听到响声，可能性最大的是前交叉韧带断裂损伤。 膝关节检查-重要病史 脱膝感（Giving away)—— 患者诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，也多见于交叉韧带断裂者。 膝关节检查-重要病史 交锁（Locking)—— 关节活动突然受限，有被异物卡住的感觉。最常见于半月板损伤者。 膝关节检查-重要病史 伤后可否继续活动—— 半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走和活动。 前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。 膝关节检查-望诊 畸形（Deformity） 髌骨位置及形态的变化 皮肤 股四头肌萎缩 肿胀及肿块 膝关节附近的下凹异常 膝关节检查-望诊 畸形（Deformity）—— 膝内外翻畸形 膝关节屈曲畸形 膝关节过伸畸形 膝关节检查-望诊 膝关节力线（站立位）—— 脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。 解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角， 机械轴线(股骨头中心-膝关节中心-踝关节中心)为0° 膝关节检查-望诊 膝关节力线（站立位）—— 正常情况下膝关节能够并拢 正常双踝间距→4-6cm 膝关节不能并拢→膝内翻 踝关节间距过大→膝外翻 膝关节检查-望诊 膝关节力线（站立位）—— 内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关节炎。 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，反之亦然。 严重膝关节力线异常关节镜下清创及软骨治疗虽能缓解疼痛，但主要治疗是高位胫骨截骨。 膝关节检查-望诊 皮肤—— 颜色 瘀斑 色素沉着 窦道 血管怒张 体癣 汗毛增多 膝关节检查-望诊 大腿周径差别—— 检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的萎缩程度。 了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节功能康复状况监测的敏感指标。 膝关节检查-望诊 全关节肿胀—— 关节内积液 关节滑膜肿胀 膝关节检查-望诊 关节外肿胀及肿物—— 髌骨前方凸起 髌骨外上方凸起 髌腱前方 胫骨结节处肿胀 髌腱两侧脂肪垫肿胀 膝关节检查-触诊 皮肤温度 软组织的韧度及厚度 肿物 下凹 关节内活动肿物 摩擦感 压痛 膝关节检查-触诊 压痛点—— 髌骨压痛 股骨滑车压痛 股骨内外髁及胫骨内外髁压痛 腘窝压痛 膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构压痛 膝关节检查-触诊 压痛点—— 压髌试验 磨髌试验 髌骨边缘指压痛 髌尖压痛 股四头肌腱髌骨止点处压痛 髌骨表面压痛 胫骨结节压痛 膝关节检查-触诊 膝关节外侧压痛点—— 腓骨头处——股二头肌止点炎 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤 股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊 股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性 膝关节检查-触诊 膝关节前侧压痛点—— 髌骨上缘—股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性 髌骨尖及髌韧带—髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性 胫骨结节—胫骨结节骨软骨炎 髌骨内侧缘—髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位 髌骨内侧—内侧滑膜皱襞综合症 髌骨两侧至胫骨内外髁—伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性 髌韧带两侧—髌下脂肪垫炎 膝关节检查-触诊 膝关节内侧压痛点—— 胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性 内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎 关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎 膝关节检查-触诊 腘绳肌紧张度—— 仰卧位，行直腿抬高，可了解腘绳肌紧张度，其前提是没有坐骨神经症状。 长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳肌短缩，从而出现股二头肌止点、鹅足和半膜肌止点症状，常与膝关节内症状相混淆，腘绳肌紧张度检查有助于鉴别。 膝关节检查-触诊 股四头肌紧张度—— 俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况下，足跟应能接触臀部。若有股四头肌紧张或者短缩，则不能接触。 长期股四头肌紧张性活动可以导致股四头肌挛缩，从而出现伸膝装置劳损症状，股四头肌紧张度检查结合伸膝抗阻试验可以诊断。 膝关节检查-触诊 屈膝抗阻检查—— 俯卧位，让患者做屈膝动作，于踝后施以阻挡力，出现腘绳肌止点疼痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张度检查有助于诊断腘绳肌劳损。 膝关节检查-动诊 屈伸活动 内旋及外旋 内收和外展 膝关节前后的滑动 膝关节检查-动诊 膝关节活动度—— 真性交锁 关节间隙内物质嵌夹引起