慢性肾脏病贫血临床路径（2011年版）.docxVIP

慢性肾脏病贫血临床路径（2011年版）一、慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性肾脏病贫血（ICD-10：N18↑D63.8*）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）和《慢性肾脏病诊治指南》(2006年美国K/DOQI工作组)。1.有慢性肾脏病史。2.实验室检查：成人男性血红蛋白小于130g/L，女性小于120g/L。3.排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。 （三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.增加铁贮备：可选用口服或静脉铁剂增加铁贮备，血液透析患者优先选择静脉使用铁剂，非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服使用铁剂。静脉铁剂补充剂量根据患者转铁蛋白饱和度（TSAT）和血清铁蛋白水平，若患者TSAT<20%和/或血清铁蛋白<100ng/ml，需静脉补铁100–125mg/周，若患者TSAT<20%，血清铁蛋白≥100ng/ml，则每周一次静脉补铁25–125mg。2.使用促红细胞生成素：根据治疗初期患者的实际情况，一般采用100–150u/kg/周的剂量，每周1–3次皮下或静脉注射。（四）标准住院日为7–10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N18↑D63.8*慢性肾脏病贫血疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规和潜血；（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、CRP、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、叶酸、VitB12、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图。2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）网织红细胞、骨髓细胞学检查；（2）肿瘤标记物检查；（3）复查血常规及铁代谢指标等。（七）住院后7–10天（工作日）。制定随访频度、随访时的检查计划和治疗计划等。（八）治疗方案与药物选择。1.纠正原发病因和可逆因素，预防贫血加重。2.根据病情，积极纠正贫血，改善合并存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等。（九）出院标准。1.不需要继续住院诊治的并发症/合并症。2.让患者理解慢性肾脏病贫血的持续治疗过程，定期门诊随访。（十）变异及原因分析。1.其他原因引起的贫血，不符合典型的肾性贫血，不进入本路径。2.新出现的手术并发症或合并症，需要进行相关的诊断和治疗。二、慢性肾脏病贫血临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾脏病贫血（ICD-10：N18↑D63.8*）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–10天时间住院第1天住院第2–5天主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 上级医师查房□ 向患者及其家属或委托人交待病情□ 上级医师查房□ 完成必要的相关科室会诊和重要的相关检查□ 完成病历书写□ 向患者及家属交待引起贫血的主要原因和初步诊治计划重点医嘱长期医嘱：□ 肾脏病护理常规□ 二级护理□ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食□ 患者既往的基础用药临时医嘱：□ 血常规、尿常规、大便常规□ 肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查、CRP、iPTH、铁代谢指标、叶酸、VitB12□ 胸片、心电图、超声心动图□ 网织红细胞、骨髓细胞学检查、肿瘤标记物检查（必要时）长期医嘱：□ 肾脏病护理常规□ 二级护理□ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食□ 患者既往基础用药□ 口服或静脉铁剂□ 促红细胞生成素临时医嘱：□ 其他特殊医嘱主要护理工作□ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估□ 慢性肾脏病贫血相关内容的健康宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第6–9天住院第7–10天（出院日）主要诊疗工作□ 上级医师查房□ 完成病例记录□ 综合分析检查结果，决定治疗方案或下一步检查计划□ 完成病例记录□ 向患者及家属交代病情及门诊随访注意事项□ 办理出院手续重点医嘱长期医嘱：□ 肾脏病护理常规□ 二级护理□ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食□ 患者既往基础用药□ 口服或静脉铁剂□ 促红细胞生成素临时医嘱：□ 其他特殊医嘱长期医嘱：□ 出院带药□ 随访化验单门诊随诊临时医嘱：□ 其他特殊医嘱主要护理工作□ 观察患者病情变化□ 心理与生活护理□ 观察患者病情变化□ 教育