【推荐】医院医疗质量管理工作计划7.docVIP

医疗质量管理工作计划 1 2011年1月医疗质量管理工作计划 7 2011年度医院医疗质量管理与控制工作计划 12 2012年度医疗质量与安全管理工作计划 13 医疗质量管理工作计划及实施方案 15 2011年医疗质量管理工作计划 18 医疗质量控制工作计划 19 ……医院2013年医疗质量管理委员会工作计划 20 医疗质量管理工作计划 1、医院国家有关法律、法规和规章的实施方案和措施掌握情况 医院有贯彻落实《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医疗废物管理条例》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》、等2、认真执行卫生部《临床技术操作规范》，临床诊疗护理规范齐全3、医院卫生法律、法规、规章等相关内容的知识培训计划、资料、记录 年度内至少举办一次全员性卫生法律、法规、规章等相关内容的知识培训，培训率≥95%。对新颁布政策法规宣传及时，部署到位 抽查相关部门的培训资料和记录 《医疗机构执业许可证》、《大型医用设备许可证》、《医用放射诊疗许可证》、医院消毒供应中心验收（或校验）合格文件等 5、收集科室医护人员值班（排班）表，核准执业资质和注册证 6、出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告的，随机抽取20份病历，查辅助检查科室（医学影像、心电图、B超、病理等）签署报告人员的资质 7、医师外出会诊管理相关制度和规定，落实医师外出会诊派出（或邀请）审批登记制度，规范填写医师外出会诊文书，加强会诊档案管理会诊档案管理 医师外出会诊信息反馈和备案制度 医院邀请外院医师会诊和派出医师会诊登记记录、审批和管理以及相关资料。 会诊档案管理 医院规章制度、人员岗位职责医疗质量、医疗安全制度计划查阅资料及职代会会议记录院领导定期医疗质量医疗安全工作会议每月不少于一次。要求内容全面、主题明确、有部署、有措施、落实有记录院长行政查房制度每月不少于一次，应涵盖医疗护理质量、医疗安全、优质服务、后勤保障、安全保卫等内容 人力资源配置原则与具体实施方案 （2）主任医师、副主任医师、主治医师、医师比为1：2：4：8 （3）重症医学科医师数与重症监护床位数之比≥0.8：1 （7）营养人员（具有营养士以上技术职称）与床位之比1：150 200～250护理人力资源配置合理，保证护理质量的需要 （）医院护士总数占卫生技术人员的比例50％ 病房护士与全院病房开放床位之比：1 （）护士与床位之比达到3：1 （）手术室护士与手术台之比3：1（）供应中心（室）总人数与床位之比医院制定的突发事件、床位扩张、大型外援活动等紧急状态下的人力资源调配方案 考核方案及卫生技术人员准入制度 每两年对本机构的医师进行工作绩、职业道德等全面评定和考核， 工作成绩包括医师执业过程中，遵守有关规定和要求，一定阶段完成工作的数量、质量和政府指令性工作的情况 职业道德包括医师执业中坚持救死扶伤，以病人为中心，以及医德医风、医患关系、团结协作、依法执业状况等 随机抽查医师考核档案卫生专业技术人员岗前培训制度年度新进人员培训计划、培训师资、培训教案、培训记录及卫生专业技术人员继续教育实施情况 医院、科室有学科建设的远期规划和近期计划并组织实施 人才梯队建设医院建立有效的激励和奖惩制度 医疗、护理、服务质量、工作绩效、医德医风等项目每缺一月考核记录 制定公共应急预案，包括应急领导组织、指挥体系和突发事件应急队伍（、、防恐等）、物资、应急药品、设备调配、救治流程、成批伤病员收治及车辆通讯等制定医源性感染爆发免疫接种引起的群体性事件重大医疗医院水电及医疗设施事故等应急预案建立全院设备应急调配机制医院质量管理委员会至少每季度督导评价一次，职能部门每周至少深入科室查房二次， 科室质控小组每月对科室医疗质量督导评价一次 查医院各质量管理委员会（医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、病案质量管理委员会、输血管理委员会）、科室质控小组成员组成名单及定期工作记录4、科主任全面负责科室医疗质量管理与持续改进工作。科室在 “三基三严”培训及考核、落实核心制度、质量目标的确定及绩效考核等方面，有计划、整改提问科室保证医疗质量、医疗安全的具体措施，抽查科主任工作记录（医院下发的相关文件、医院部署工作的相关记录科室会议记录工作安排记录等） 34、医疗质量管理控制方案，并严格履行监管、服务、指导等职能，定期分析、反馈质量管理存在的问题，并落实整改，有记录35、医疗信息统计报表、质量评价分析报告等医疗质量管理医院制定有医疗质量管理控制完善的评价体系奖惩措施职能部门按质量控制方案，科室质量与安全工作进行检查、考核、评价、指导和监督整改查每月质控评价记录执行医疗核心制度，查临床医师对核心制度的掌握情况建立住院危重患者日报制度。职能部门