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肿瘤骨转移---鲑鱼降钙素 运城市中心医院放疗科 张文正 肿瘤骨转移 肿瘤骨转移的定义 肿瘤骨转移是原发于其他赃器的恶性肿瘤经血运或其他途径转移到骨骼的肿瘤 肿瘤骨转移的发生率 任何恶性肿瘤都有发生骨转移的可能 乳腺癌 80% 肺癌 44% 甲状腺 50% 肾癌 30% 前列腺癌 85% 肿瘤骨转移的部位 骨转移多发生在中轴骨，如脊椎骨和骨盆，约占骨转移的80%；其次是肋骨、股骨和肱骨。 乳腺癌常转移到胸骨及肱骨近端 甲状腺癌常转移到颈椎、颅骨 宫颈癌及前列腺癌常转移到骨盆、腰椎 肺癌常转移到肋骨、胸、腰椎 脊柱、肋骨和髂骨 —肿瘤骨转移常见的部位 肿瘤骨转移症状 局部疼痛与压痛是首发症状。疼痛有轻有重，夜间为甚。 肿块：骨转移在早期没有明显的肿块，仅在浅表部位时有可能因转移灶刺激出现骨膨胀变形或软组织肿块。 病理性骨折：约 20% 的骨转移合并病理性骨折，部分病人可能以骨折为首发症状 肿瘤骨转移的检查 1:化验室检查 骨转移病人一般都有贫血现象: 血红蛋白↓↓、红细胞↓↓ 血沉↑↑ 血碱性磷酸酶↑- ↑↑- ↑↑↑ 血清酸性磷酸酶升高则见于前列腺癌 血钙、血磷浓度多正常 肿瘤骨转移的检查 2:影像学检查 x线：x 线一直是诊断骨肿瘤的基本手段，但敏感性较差，骨转移早期能被x 线发现仅30%～50%。分三型 溶骨型 成骨型 混合型 肿瘤骨转移X线表现1 肿瘤骨转移X线表现2-1 肿瘤骨转移X线表现2-2 肿瘤骨转移X线表现2-3 肿瘤骨转移X线表现2-4 肿瘤骨转移X线表现2-5 肿瘤骨转移X线表现2-6 肿瘤骨转移的检查 （2）CT 具有很高的软组织分辨率，能克服组织重叠和肠腔充气的影响，发现骨盆、脊椎、椎管内外及椎旁软组织的病灶较x 线敏感得多。缺点是：横断成像，整体概念较差，对于轻微的骨膜反应不如x 线平片。 肿瘤骨转移的检查 （3）MRI 对软组织的显示能力优于cT，在一·张照片上清晰地观察各椎体及髓核、纤维软骨及其他附件、蛛网膜下腔的变化。 肿瘤骨转移的检查 （4）ECT 是放射性核素全身骨骼显像 骨显像灵敏度高于x 线检查，放射性核素骨显像所反映的是骨骼局部血供及新骨形成情况，它能在骨病变但外形和结构尚无明显变化时即能显示异常；X线检查是反映骨骼局部钙、鳞的密度，只有当骨破坏达到一定范围，脱钙30%~50%，x 线片上才呈阳性。因而ECT能比x 线平片早3～6 个月发现病灶。 骨溶解疾病及其并发症的治疗 放疗 镇痛治疗 矫形治疗 化疗 内分泌治疗 人工合成降钙素 鲑鱼降钙素 (sCT) 鳗鱼降钙素 (eCT) 猪降钙素 (pCT) 人降钙素 (hCT) 药代动力学 从骨组织消失慢 由肾脏排出体外 蛋白结合率30% ~ 40% 鼻喷剂的生物利用度为注射剂的 50% 肿瘤骨转移对骨组织破坏的作用方式 骨痛、骨折及高钙血症—骨溶解破坏最主要的临床表现 肿瘤性骨溶解疾病的治疗原则 鲑鱼降钙素显著缓解肿瘤骨转移溶骨性骨痛 鲑鱼降钙素显著缓解肿瘤骨转移溶骨性骨痛 鲑鱼降钙素有效防治高钙血症 抑制破骨细胞的过度活性 降低骨转换率，减少骨吸收 促进肾脏对钙离子的排泄 减少胃肠道对钙的吸收 鲑鱼降钙素显著快速降低高钙血症 鲑鱼降钙素Pk二磷酸盐 二磷酸盐