中华口腔医学会i类继续医学教育项目申报表-项目编号.doc

项目编号 中华口腔医学会I类继续医学教育项目 申 报 表 项目名称 申报单位 （盖章） 邮政编码 申报日期 填表说明 本申请表须逐项认真填写，不要漏填； 第1页“举办目的”项，字数不少于100字； 若表内填写不完者，可用同样大小纸续写； “举办方式”有：学术讲座、学术会议、专题讨论会、 研讨班、学习班 学分计算方式：参加者经考核合格，按6小时1学分， 主讲人1小时授予1学分。 举办目的 项目讲授题目及简要内容 1 项目主要内容水平在国内外的地位 主办单位近几年与项目有关的工作概况 2 姓名 职务 所在单位 讲授题目 学时数 主 要 教 师 举办方式 起止日期 年 月 日—— 月 日 举办期限 天 教学总时数 教学对象 考核方式 拟招人数 收 费 元/人 举办地点 主办单位 项目负责人 联系电话 （区号） 项目联系人 联系电话 （区号） 通讯地址（邮编） 项目联系人E-mail 3 主办单位意见 （省、自治区、直辖市口腔医学会或 中华口腔医学会所属专业委员会） 盖章（或签字） 年 月 日 中华口腔医学会继续医学教育委员会审查意见 签字 年 月 日 备 注