危重病人抢救的配合程序总汇.ppt

危重病人抢救的护理配合 危重病人的定义 生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。 危重病人抢救制度 对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃认真细致准确，各种记录及时全面。 参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。 参加抢救工作的护理人员必须在护士长领导下，执行主持抢救工作的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱应复诵一遍。并与医师核对药品后执行防止发生差错事故。 严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安锫经二人核对方可弃去。各种抢救物品.器械用后应及时清理.消毒.补充.物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。 不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。 急救時急救流程混乱 手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始 急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路 急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情 时间就是生命——早起动 早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 不要忘记你所急救的是患者而不是监护仪，当心电监护仪有变化時，应检查患者的颈动脉搏动，而且同時评估患者的呼吸。 2005国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)会议于2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。指南于2005年11月在《循环》杂志上以100页的篇幅面世。 指南将ECC范围的扩大：从心脏骤停前到脉搏恢复后 指南指出终末呼吸(濒死呼吸)即可开始心肺复苏。将指南的应用限定在没有脉搏和心跳完全停止的患者是危险的，客观上是将某些患者送上了“心脏骤停之路”。 目的 建立危重病人抢救护理配合体系 确定危重病人抢救过程中ICU护士的角色和责任 有效组织对危重病人的抢救 急救系统 科室主任 科室副主任 主管医师 住院医师 护士长 ICU护士长 ICU护理人员 护理抢救体系成员、角色和职责 护理抢救体系成员 护士长 ICU护士长 ICU护理人员3—4名 主管护师（机动） 团队成员角色 护士长——团队指挥 ICU护士长——团队副指挥 ICU护理人员角色 - 病情变化目击者 - 气道管理者 - 静脉管理者 - 仪器管理者 - 记录者 团队成员角色职责 护士长——团队指挥 - 负责团队成员管理，上下级沟通 - 确保患者家属在发病初期及时获得相关 的信息和更新 - 向患者家属提供支持或者指定其他护理人员来负责 - 确定其他患者治疗人员的安排 团队成员角色职责 ICU护士长——团队副指挥 负责急救系统启动,科室间会诊协调、仪器配用协调、药品补充药剂科协调。 团队成员角色职责 ICU护理人员角色职责 - 病情变化目击者 - 气道管理者 - 静脉管理者 - 仪器管理者 - 记录者 案例 患者，陈君，男，54岁，以“ 突然胸痛，胸闷１天，加重3小时。”为主诉，于２008年3月2日由120急诊推车送入我院。 入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8℃， P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、镇痛、扩冠抗凝、溶栓治疗。两小时后患者胸痛缓解，胸闷憋气感消失。患者入院后第三天于10：10床上自行翻身时突然意识丧失、双眼上吊、面色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止，心电示波示：心室颤动 。 角色分配 A(Airway)护士：心脏停搏目击者，第一时间内开放气道 　 行心肺复苏 B(Breath)护士：利用简易呼吸器建立人工呼吸配合A护