系膜增生性肾小球肾炎介绍.ppt

背景 1977年TW应用于临床，有减少蛋白尿、消除水肿作用，但在剂量、疗程及用药方式上缺乏研究 1997年双倍剂量TW治疗18例成人NS患者取得了显著效果，而副反应不多 双倍剂量TW对非NS系膜增生性肾炎是否有效？多长时间可以诱导缓解？维持治疗怎么进行？ 背景 雷公藤内酯醇抑制T淋巴细胞的作用具选择性，对活化的T淋巴细胞作用更强，“顿挫”形式维持是否更为合适？ 目的 应用双倍剂量TW四周，继以周期治疗作为维持治疗，前瞻性观察TW疗效 观察对象 肾活检证实为原发性系膜增生性肾炎 IgA肾炎 39例 IgM肾病 15例 系膜增生性肾炎 12例 均存在蛋白尿和/或血尿（不包括肉眼血尿） 按尿检性质分为单纯蛋白尿、蛋白尿伴镜下血尿、镜下血尿 观察对象 肾功能正常：Scr<133?mol/L 无感染、血栓等并发症，无活动性肝炎，无WBC减少（＞4000?ml） 排除继发性肾小球疾病 观察对象 性别：男：女＝46：20 年龄：25.3±11.0岁 病程：0.5?18年 观察对象 治疗前病情 临床表现 N % 高血压＊ 3 4.55 水肿 44 66.67 低蛋白血症（A<3.0g/dl） 27 40.91 高胆固醇血症(Ch>6mmol/L) 34 51.51 大量蛋白尿(>3.0g/dl) 20 30.30 镜下血尿(>5万/ml) 36 54.55 *HBP: SBP>140nnHg和/或DBP>90nnHg 观察对象 即往皮质激素治疗情况 N 疗效 敏感 无效 IgAN 10 6 4 IgMN 8 5 3 MsPGN 6 2 4 Total 35 13 11 疗效判断 缓解：水肿消失、尿蛋白＜0.4g/24h，无肉眼血尿、尿RBC<5.0万/ml，无高脂血症 改善：尿蛋白较治疗前减少50%以上，尿RBC计数减少50%以上 无效：未达到上述标准 复燃：缓解后出现尿蛋白持续>0.4g/24h和/或尿RBC>5.0ml 治疗前后病情变化 治疗前(n=66) 治疗后(n=66) 高血压 3 0 水肿 44 10 低蛋白血症 27 10 高胆固醇血症 34 18 大量蛋白尿 20 4 镜下血尿 36 22 结果