经桡动脉介入治疗并发症防治.ppt

河南省人民医院资料 经桡动脉介入治疗:  并发症防治 河南省人民医院心血管内科 高传玉 主要内容 并发症发生率: 造影和PCI 桡动脉穿刺点并发症 桡动脉痉挛的处理 锁骨下动脉弯曲时的并发症 深插技术要领和并发症 导管构型改变引起的并发症 并发症防范 小窍门 桡动脉(5F 大腔的)常见并发症(N=1060) 桡动脉(5F 大腔的)失败常见原因 A 高龄(70岁)(23) B 桡动脉弥漫性狭窄病变(12) C 桡动脉极度变异(2) D 锁骨下动脉高度弯曲(3) E 主动脉弓变异(2) F 冠状动脉开口异常(3) G 支撑力不够,深插困难(5) 桡动脉径路的解剖特点 腋动脉-肱动脉-桡尺动脉-掌深浅弓 桡动脉三部分: 上臂、腕部、手部 桡动脉12%起源于较高位置：肘窝上、肱、腋 与周围结构分离，不在同一个结构鞘内 掌浅弓：桡动脉掌浅分支与肘动脉终末分支 掌深弓：桡动脉终末分支与肘动脉掌深分支 桡动脉局部的解剖:异搏定和硝酸甘油敏感 桡动脉非常容易痉挛:异搏定(99%)/硝酸甘油(100%) 桡动脉环状变形: 只有5F导管可通过 主动脉弓的变化 成功到达主动脉根部的成功率(99%vs.86%) 穿刺桡动脉不会损伤正中神经 尺静脉比桡静脉大 正中神经靠近尺动脉 正中神经与桡动脉中间有肌束隔开 桡动脉与股动脉解剖之间的主要区别 桡动脉与静脉、正中神经分离走行，不在同一个筋膜鞘内 桡动脉周围是骨骼、肌肉、肌腱和皮肤，不易发生血肿 桡动脉表浅,易穿刺\固定 桡尺动脉有吻合，闭塞只引起亚临床症状 不会发生腹膜后血肿 股动脉静脉神经伴行,在同一个筋膜鞘内 周围是脂肪组织,易发生血肿 位置较深 易发生动静脉漏 不容易固定 会发生腹膜后血肿 桡动脉优点 表浅易找到血管位置，肥胖患者也易找到血管 穿刺不会损伤其他结构如正中神经 周围没有静脉不会引起动静脉瘘 周围结构坚硬，血肿不会扩展 Allen‘S试验正常时，桡动脉阻塞不会引起严重事件 不需要压迫止血,不需要卧床休息,可立即下床活动 关于尺动脉途径 粗大时可以考虑 尺动脉周围有正中神经和较大的静脉，不宜常规作为穿刺点 桡动脉缺点 血管细小，穿刺困难 小的血肿即可引起桡动脉搏动减弱 上臂空间小，血肿引起压迫综合征 大多病人不能容纳8F导管 非常引起痉挛 桡动脉几点争议 Allen’S试验不敏感 桡动脉闭塞，反向血流仍可感觉到搏动 不需要超声探测桡动脉直径决定5F-6F导管 相对禁忌症 AMI IABP需求 静脉路径需求（起搏、Swan Ganz导管） 5-6F不兼容技术（rota、debarking技术） LIMA-PCI：左侧桡动脉技术 Allen‘s （-） Allen’s 试验一定要做(尽管有争议) 基本操作技能 5F 与分叉病变和双钢丝技术:  受到限制,尽量避免应用 5F 与分叉病变 5F可随意调整构型,以增加支撑力 旋磨技术: 最小大腔6F 5F 静脉移植血管PCI技术 5F大腔: CTO/深插技术应用 5F大腔: CTO/深插技术应用/多枚支架植入 深插技术: 只能用5F 深插技术: 只能用5F,避免6F 桡动脉肘动脉血液渗出,导致上肢血肿 5F支撑力差,需要更换6-7F增加支撑力 复杂病变改为6F或经股脉途径 主动脉撕裂 桡动脉途径:早期病人适应症的选择 70岁以下病人 病情稳定 桡动脉直径粗大 主动脉根部直径在正常范围 冠状动脉开口正常 冠状动脉病变较轻，路径容易通过 PCI期间血流动力学稳定 无外周血管疾病 5F大腔导管能完成的工作 5F能完成 A型病变 B型 C型 CTO 左主干 IVUS 单血管病变 多血管病变 需要>6F大腔完成 分叉病变 双钢丝技术 KISSING 技术 ROTO\DCA 几点体会 选５Ｆ 5F 直径小,创伤小 柔软,容易根据介入的要求,调整为不同的构型,保证完成手术 深插技术: 随心所裕 能完成95%以上的病变类型 并发症极低(腕部\锁骨\冠脉) 无疼技术 选６Ｆ 分叉病变 双钢丝技术 旋磨技术 Kissing技术 6F大腔诱发的RCA开口撕裂 策略: 小心操作, 认真仔细 感谢大家 请您斧正 * * 局部血肿(100,10%) 闭塞(20, 2%) 复壁血肿(1, 0.1%) 肌筋膜综合征(2,0.2%) 主动脉撕裂(1, 0.01%) 开口撕裂(1, 0.01%) 上肢酸痛(20, 2%) AV瘘(1, 0.01%) 脑梗死(1, 0.01%) 局部血肿 闭塞 腹壁血肿 肌筋膜综合征 主动脉撕裂 开口撕裂 上肢酸痛 AV瘘 桡动脉5F 大腔的成功率(>9