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外科学基础 无菌术 灭菌方法 高温灭菌法 高压蒸汽灭菌法：用高温加高压灭菌，不仅可杀死一般的细菌，对细菌芽胞也有杀灭效果，是最可靠、应用最普遍的物理灭菌法。 　　高压蒸汽灭菌法应注意：（1）包裹不应过大过紧，一般小于30cm×30cm×50cm；(2)高压锅内的包裹不要排的太密，以免防碍蒸汽透入，影响灭菌效果；（3）压力，温度，时间达到要求时，指示带上和化学指示剂应出现已灭菌的色泽或状态；（4）易燃，易爆物品，禁用高压蒸汽灭菌；（5）锐性器械，如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝；（６）瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口；如有橡皮塞时，应插入针头排气；（７）应有专人负责，每次灭菌时，应检查安全阀的性能，以防压力过高发生爆炸，保证安全使用；（８）注明灭菌日期和物品保存时限，一般可保留１——２周。 干热灭菌法 烧灼灭菌法：在紧急需要时，可用于金属器械的灭菌。此法对器械有损害作用。 干烤灭菌法：用于热灭菌箱进行灭菌。灭菌条件为：１６０℃维持2小时；１７０℃维持1小时；１８0℃维持30分钟；高温下可达灭菌要求。 煮沸灭菌法：适用于应急需要的情况下，金属器械、玻璃及橡胶类物品的灭菌。注意事项：（a）物品必须完全浸没在水中，才能达到灭菌目的；（b）橡胶和丝线类应在水煮沸以后再放入，持续煮沸１５分钟即可取出使用，以免煮沸过久影响质量；（３）玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮沸，以免骤热而破裂；（４）锐性器械不宜用煮沸灭菌，以免变钝；（５）灭菌时间从煮沸后计算，如中途加入其它物品，应重新计算时间；（６）煮沸灭菌器的盖应严密关闭，以保持沸水的温度。　　 　　　 气体灭菌法 　　　　包括环氧乙烷灭菌法、臭氧和负离子　等气体消毒灭菌法。目前应用最多的环氧乙烷灭菌法，不宜损伤拟灭菌的物品，且穿透力较强，可杀灭各种微生物，适用范围广。 电离辐射灭菌法 属工业灭菌法。适用于所有 医疗器械，大规模应用的一次性物品，也应用于某些药物的灭菌消毒。 消毒法 药液浸泡消毒　 适用于锐利器械、内镜、特殊材料制成的导管等消毒。 2%戊二醛消毒液：具有广谱高效杀菌作用，是目前首选的高效化学消毒液。 75%乙醇溶液：属中效消毒剂。 1：1000氯己定溶液：属低效消毒剂。 ０.5%过氧乙酸溶液：适用于输尿管导管、塑料类及有机玻璃的消毒。 甲醛熏蒸消毒法　甲醛有强烈刺激作用，此种消毒方法已逐渐不再被使用。 紫外线消毒法　多用于室内空气和物品表面消毒。 术前准备 　　　术前准备是指针对病人的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。 　　　手术按照其期限性，大致可分为三种： 急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。 限期手术：手术时间虽然也可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟手术时机，应在限定的时间内做好术前准备。 择期手术：应在充分的术前准备后进行手术。 　　 一般准备 心理准备：使病人能以积极的心态接受手术和术后治疗，使病人家属能配合整个治疗过程。 生理准备 适应性锻炼 输血和补液 预防感染：预防应用抗生素如肠道手术，操作时间长创面大的手术，癌肿手术，大血管手术，器官移植术，需要植入人工制品的手术，涉及感染病灶或接近感染区域手术。 胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮。对一般手术，术前一日肥皂水灌肠。结直肠手术，术前3天进流汁，口服肠道制菌药，术前一日服泻药。 其他：术前备皮，术前置尿管等。 特殊准备 营养不良：需肠内营养或肠外营养一周。 高血压：病人 血压在160/100mmHg以下可不作特殊准备。 心脏病：急性心肌梗死的病人发病后6月内不作择期手术；心衰病人最好在心衰控制3—4周后再行手术；贫血病人术前应少量多次输血以矫正；长期使用低盐饮食和利尿药物、已有 水和电解质失调的病人术前需纠正。 呼吸功能障碍：重度肺功能不全及并发感染者，应改善肺功能、控制感染后才施行手术；急性呼吸道感染者，择期手术应推迟至治愈后1—2周。 糖尿病：病人血糖以控制在轻度升高状态（5.6—11.2mmol/L）方可手术。 肝疾病：肝功能轻度损害者不影响手术耐受力；肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须经过较长时间严格准备方可施行择期手术；肝功能有严重损害者或急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。 肾疾病：轻、中度肾功能损害者，经过适当的内科处