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细针吸取细胞学检查 概念：细针吸取细胞学又称细针吸取活检。采用细针穿刺病灶吸取少数细胞，涂片观察病变的诊断细胞学。 优点：设备简单、操作方便、安全易行、创伤小、副作用少、应用范围广。出结果快。适用于不宜做外科手术取活检者。 适应症： 体表凡能触摸到的肿块，大小0.5cm以上均可针吸。如：软组织肿物，淋巴结、口腔、鼻、甲状腺、乳腺、睾丸等。 禁忌症： 肿物过小（0.5cm以下），部位过深，严重出血，动脉瘤，大血管瘤，急性炎症，溃烂，全身衰竭等。颈动脉体瘤和嗜铬细胞瘤针吸可能会引起晕厥或高血压。 细针穿刺基本操作方法 针吸基本操作技术 握毛笔式持针法 颈部脓肿（红、肿、痛），抽出脓液 细针穿刺步骤 肿物穿刺方法(避开大血管) 乳腺肿物穿刺方法 胸壁肿物正常穿刺方法(避免气胸) 肿物穿刺方法 穿刺肿物中央 针吸标本涂片固定 涂片方法 涂片方法 针吸细胞诊断的缺点 1、取材局限，标本量少，有假阴性； 2、细胞涂片的制备要求较严； 3、肿瘤分类不够准确； 4、对交界性肿瘤或交界性病变诊断较困难。 5、不能代替病理组织学诊断。 3、针吸涂片常规染色方法 正常淋巴结结构示意图 正常淋巴结组织切片（低倍） 淋巴结慢性炎 淋巴结结核(上皮样细胞和干酪样坏死) 淋巴结转移癌 淋巴结转移性鳞癌 淋巴结转移性鳞癌 正常甲状腺滤泡（组织切片） 正常甲状腺滤泡（针吸） 毒性甲状腺肿(滤泡丰富,细胞边缘呈现火焰状胶质蛋白) 甲状腺乳头状癌(可见纤维血管轴) 甲状腺滤泡癌特点 典型滤泡状排列、花瓣状中央有或没有胶质团，细胞较正常上皮大，核染色质粗，可见多核癌细胞，涂片背景为胶状物质。 甲状腺滤泡癌 甲状腺滤泡癌 结核病细胞学诊断 结核病干酪样坏死（组织切片） 结核病上皮样细胞、干酪样坏死 结核病上皮样细胞（针吸） 乳腺结核病上皮样细胞（针吸） 结核结节的上皮样细胞(核呈黄瓜状) 朗罕斯巨细胞 病变细胞采集器(一次性使用) 病变细胞采集器 反复抽推注射器数次,浓缩液体截留病变细胞 顺时针打开浓缩器取出膜片 拖动膜片,将膜片上的浓缩物(脱落细胞)粘附在载玻片上 用载玻片轻轻刮取膜片上的截留物 阴道脱落细胞学检查 一、标本采集 1. 子宫颈刮片法 2. 阴道后穹隆吸取法 3. 阴道上段侧壁刮片法 4. 子宫颈管吸取法 5. 宫腔吸取法 二、阴道正常细胞形态女性生殖道各器官所覆盖的上皮主要有两种。一是鳞状上皮，主要见于阴道、子宫颈外口等部位；二是柱状上皮，主要见于输卵管、子宫内腔、子宫颈管等部位。子宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。 三、阴道上皮细胞与雌激素水平的关系（一）雌激素水平对阴道上皮细胞的影响阴道上皮细胞的成熟程度直接受雌激素水平的影响，而雌激素水平的高低与卵巢功能有关。雌激素可促进阴道上皮细胞增生、分化，同时也促进糖原在上皮细胞内沉积，供阴道杆菌利用产生乳酸，维持阴道的酸性环境，抑制杂菌生长，保持阴道清洁，又称阴道的自净作用。根据各层鳞状上皮在涂片中所占比例，将雌激素水平分为8个等级。 1. 雌激素极度低落 涂片中几乎全部为底部细胞，阴道上皮严重萎缩。胞核较小，深染。见于老年妇女和卵巢切除者。 2. 雌激素高度低落 涂片中阴道上皮萎缩略轻，以外底层细胞为主，占40%以上，可见少量中层细胞。白细胞、粘液增多。见于绝经期及卵巢缺损者。 3. 雌激素中度低落 以中层细胞为主，伴有少量外底层细胞和表层角化前细胞。有白细胞和少量粘液。见于绝经前及卵巢缺损者。 4. 雌激素轻度低落 以表层角化前细胞为主，伴有少量中、底层细胞。是雌激素维持阴道上皮正常厚度的最低水平，较行经后期稍低。 5. 雌激素轻度影响 以角化前细胞为主，伴有部分角化细胞，多在2%以上，白细胞少见。见于行经后至排卵前或接受小剂量雌激素治疗的患者。 6. 雌激素中度影响 以角化前细胞为主，并有30%～40%的角化细胞。见于排卵前期或接受中等剂量的雌激素治疗。 7. 雌激素高度影响 角色细胞占60%左右。见于排卵期或接受大剂量雌激素治疗的患者。 8. 雌激素极度影响 角化细胞占90%在上，或持续达60%～70%，为雌激素过高的表现。见于卵巢颗粒细胞癌，子宫内膜囊状增生，子宫肌瘤，卵泡膜细胞瘤等 四、女性生殖道炎症的细胞形态 1. 慢性子宫颈炎为妇女最为常见的疾病。临床表现为白带增多，宫颈糜烂或肥大或出现息肉。涂片背景“污浊”，粘液、白细胞、吞噬细胞及细胞碎片较多，上皮细胞可出现各种炎症变化，如核轻度增大、深染、胞质出现空泡、底层细胞增多，重度也可出现核异质。 2. 老年性阴道炎见于绝经后的老年妇女。涂片中以萎缩型基底层细胞为主，细