阴道炎 宫颈炎.pptx

滴虫性阴道炎☆阴道的正常菌群 ◆革兰氏阳性需氧菌及兼性厌氧菌： 乳杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌◆革兰氏阴性需氧菌及兼性厌氧菌： 加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌◆专性厌氧菌： 消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌◆支原体及假丝酵母菌☆阴道生态系统及影响因素?◆阴道自净作用： 生理情况下，雌激素、乳杆菌共同作用，维持阴道正常的酸性环境PH<4.5（ 3.8~4.4）抑制其他病原体生长 ◆阴道乳杆菌还可产生H2O2 及其他抗微生物因子，可抑制或杀灭其他病原体 ◆影响因素：雌激素下降、阴道PH升高（性生活频繁、阴道灌洗、月经前后）、长期应用抗菌素、免疫力低下等 　☆病因 阴道毛滴虫 ★适宜温度25~40℃　★PH值5.2~6.6　环境潮湿 ★PH＜5或＞7.5的环境中则不生长　★只有滋养体而无包囊期★滋养体生活力较强　◆3~5 ℃生存21天　◆46 ℃生存20~60分钟　◆干燥环境中约生存10小时　◆普通肥皂水中也能生存45~120分钟★月经前后阴道内PH值发生变化，经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖★滴虫能消耗或吞噬阴道上皮内的糖元，患者的阴道PH值 在5~6.5★滴虫还可以侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂、男性的包皮皱褶、尿道或前列腺☆传播方式★直接传播：男性感染源★间接传播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、座式便器、衣物、污染的器械及敷料?☆ 临床表现　★潜伏期为4~28天　★主要症状　①阴道分泌物增多　－－稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味 　②外阴搔痒－－阴道口及外阴　③灼热、疼痛、性交痛　④若合并尿道感染，尿频、尿痛、血尿　⑤不孕★妇科检查　①阴道粘膜充血、严重者有散在的出血点　②“草莓样”宫颈　③后穹隆有多量白带?☆诊 断　★阴道分泌物中找到滴虫即可确诊－生理盐水悬滴法★多次悬滴法阴性可疑患者可做培养或PCR☆治　疗? 　★全身用药－－甲硝唑　①初次治疗可选用2g，单次口服　②400mg，每日2~3次，连服7天　 ◆副反应:胃肠道反应、偶见头痛、　皮疹、白细胞减少等 ◆哺乳期在用药期间或用药后24小时　不宜哺乳★局部用药 甲硝唑泡腾片200mg，每晚 1次，7天★性伴侣需同时治疗、禁止性交★治疗时为避免重复感染，应将内裤及洗涤用毛巾煮沸5~10分钟，消灭病原体☆随 访 ★月经后易复发，应随防至症状消失 ★治疗失败者 甲硝唑400mg ,每日2~3次 7天 甲硝唑2g ,每日1次，3~5天外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）☆病原体：白假丝酵母菌(80-90%)?★适宜酸性环境，感染者阴道PH通常<4.5★为双相菌,其菌丝相具有较强侵袭能力★对热的抵抗力不强，60℃ 1小时即死亡★对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强☆ 诱发因素★白假丝酵母菌是条件致病菌，免疫能力下降，会大量繁殖，转变成菌丝相后发病★常见诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素，胃肠道假丝酵母菌、应用含高雌激素的避孕药、穿紧身化纤 内裤、肥胖??★内源性传染:假菌丝酵母菌可寄生于阴道、口腔、肠道 ，条件适宜三者可以相互传染★性交直接传染★接触间接传染☆传染途径☆临床表现?★外阴搔痒、灼痛，可伴尿频、尿痛及性交痛★阴道分泌物增多 典型特征：白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样 ★妇科检查： ①外阴红斑、水肿，常伴有抓痕 ②阴道粘膜水肿、红斑 ③小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期可见糜烂及浅表溃疡VVC临床分类 单纯性VVC复杂性VVC 发生频率 散发或非经常发作复发或经常发作临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常 免疫力低下、应用 免疫抑制剂 治疗效果 好 欠佳☆诊　断 ★分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊 氢氧化钾悬滴法 革兰氏染色检查 培养法 ★ PH测定具有鉴别意义： PH<4.5为单纯 感染 PH>4.5可能为混合感染?☆治 疗消除诱因+抗真菌药物 ★消除诱因 ★局部用药：选下列药物放于阴道深处 ①咪康唑栓剂:1粒（200mg）Qn× 7 1粒（400mg）Qn× 3 ②克霉唑栓剂:1粒（150mg）Qn× 7 早晚各1粒× 3 1粒（500mg）单次 ③制霉菌素栓剂:1粒（10万u） Qn× 10~14★全身用药　①氟康唑　　150mg顿服　②伊曲康唑　200mg,　Qd× 3~5　400mg /日，分2次，服１日★复杂性VVC应延长用药时间 ①局部用药延长至7~14天 ②口服氟康唑150mg，72小时后再加服一次☆复发性外阴阴道假丝酵母菌病（