血栓与止血临床应用幻灯片.pptVIP

血栓与止血 二、血管壁检测 （一）毛细血管抵抗力试验 【原理】毛细血管抵抗力试验（capillary resistance test，CRT）又称毛细血管脆性试验或束臂试验。CRP是在手臂局部加压，使静脉血流受阻，给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血点数目来估计血管壁的完整性及其脆性。血管壁的完整性和脆性与其结构和功能、血小板的量和质以及血浆vWF等因素有关。如果上述因素有缺陷，血管壁的脆性和通透性增加，新出血点则增多。 （一）CRT实验 【参考值】5cm直径圆圈内新出血点的数目：男性小于5个；女性及儿童小于10个。 【临床意义】新出血点的数目超过正常为阳性。见于：①血管壁结构和（或）功能缺陷，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、单纯性紫癜及其他血管性紫癜；②血小板的量和（或）质异常，如原发性和继发性血小板减少症、血小板增多症、先天性（遗传性）和获得性血小板功能缺陷症；③血管性血友病 （二）出血时间测定（BT） 【原理】在一定条件下，将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间 【参考值】出血时间测定器法：6.9±2.1min，超过9min为异常，目前推荐用此法作为BT的检测方法。 【临床意义】BT延长见于：①血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜；②血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征；③严重缺乏血浆某些凝血因子，如vWD、DIC；④血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；⑤药物干扰，如服用乙酰水杨酸，双嘧达莫（潘生丁）等。 血管壁诊断试验 1.血管性血友病因子抗原和活性 2.血浆6-酮-前列腺素F1 3.血浆血栓调节蛋白抗原测定 4.血浆内皮素-1测定。 1.血管性血友病因子抗原（VWF：Ag) 2. 血管性血友病因子活性 3.血浆6-酮-前列腺素F1 4.血浆血栓调节蛋白抗原测定 三、血小板检测 （一）血小板计数 【原理】目前多用自动化血细胞分析仪检测。 【参考值】（100-300）×109/L。 【临床意义】 1、血小板减少 PC低于100×109/L称为血小板减少。经起血小板减少的原因有①血小板的生成障碍：见于再生障碍性贫血。②血小板破坏东消耗增多：见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）。③血小板分布异常：如脾肿大。 2、血小板增多：血小板数超过400×109/L称为血小板增多。①原发性增多：见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病。②反应性增多：见于急性感染。 二、其他血小板检测实验 血小板相关免疫球蛋白测定 血小板黏附实验 血小板聚集实验 血小板相关因子检测 血小板相关免疫球蛋白测定 血小板黏附实验 血小板聚集实验 血小板相关因子检测 四、凝血因子检测 （一）凝血时间测定（CT） 【原理】凝血时间（clotting time，CT）测定即是将静脉血液放入玻璃试管中，观察自采血开始至血液凝固所需的时间。本试验是反映内源凝血系统各凝血因子总的凝血状态的筛选试验。 【参考值】普通试管法为4-12min，目前少和，基本上已被APTT取代。 【临床意义】 1、CT延长 见于①Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ明显减少，如A、B型血友病、因子Ⅺ缺乏症；②凝血酶原重度减少，如严重的肝损伤等；③纤维蛋白原严重减少；④应用肝素、口服抗凝药时；⑤纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加时；⑥循环抗凝物质增加。 2、CT缩短 见于高凝状态。 凝血酶原时间（PT） 原理：将抗凝血浆加入组织因子和Ca2+,观察其凝固时间。 参考值：11～13秒 国际敏感指数ISI 世界卫生组织将人脑凝血活酶标准品作为制备不同来源凝血活酶的参考物，ISI表示标准品与每一批凝血活酶PT校正曲线的斜率，越小试剂越敏感 凝血酶原时间（PT） 临床意义： 延长见于：凝血因子缺乏：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，维生素K缺乏，纤溶亢进，口服抗凝剂，异常Ⅱ增加等。 缩短见于：高凝状态如DIC高凝期，心肌梗死等。 活化部分凝血活酶时间(APTT） 原理：取抗凝血浆，用激活剂激活Ⅻ因子，加入磷脂和Ca2+,观察其凝固时间。 参考值：31～43秒 活化部分凝血活酶时间(APTT） 临床意义：延长见于内源性凝血途径各因子缺乏，此外也是监测肝素和诊断狼疮抗凝物的常用试验。缩短见于血栓性疾病和血栓前状态。 单个凝血因子测定方法 免疫学法：抗原、抗体反应 凝固法：使用乏因子血浆，观察待测血浆所含因子活性相当于正常人的活性的百分比 凝固法测定单个因子活性原理 生理性和病理性抗凝物测定 AT-Ⅲ测定：活性、含量 原理： 临床意义： 增高：血友病、白血病和AA等的急性出血期及口服抗凝药物治疗。 降低：各种先天性及获得性AT-Ⅲ缺乏症，血栓前状态、血栓性疾病、DIC和肝脏病等。 生理性和病理性抗凝物测定 PC测定：活性及含量测定 临床意义：