射频热凝技术的应用_培训课件.ppt

膝关节的康复训练 市场定位 打造核心竞争力 30%的年增长率 牛彦龙医生温馨提示 颈腰椎病的术后康复训练非常重要，是我们十余年临床经验的结晶，其目的是重建椎管内外生物力学的平衡体系，直接影响着远期效果，只要坚持正确、规范的康复训练，才能巩固疗效，做到“永不复发”。 1、训练时间：每日早晚各一次，坚持终生，永无颈、腰痛病症。 2、训练强度：由弱到强，因人而异。 3、训练反应：在起初的一个月内或突然加大训练强度，原有症状加重属正常，坚持训练3个月后，症状可完全消失。 4、此康复训练：除有治疗作用以外，还有很强的保健作用，老少皆宜，你的邻居、朋友、亲戚、同事如患有慢性颈、肩、腰、腿痛（急重的要去看医生）病的，你可以让他（她）看图训练1~3个月即可康复。 谢谢 损伤性炎症刺激：创伤反应及组织修复反应等病理改变，可致脊髓受压。 脊髓型颈椎病的临床特点 1、40岁以上，50岁左右为发病高峰 2、男性多于女性 3、起病潜隐渐进 4、首发症状 下肢紧缩僵硬笨拙、踩棉感 5、演变规律 下肢—躯干—上肢 6、轻微外伤可致严重脊髓损伤或使脊髓症状明显加重 7 、 排便排尿功能障碍 8 、检查 上运动神经元损害： （1）生理反射异常，病理反射（+） （2）屈颈试验和颈过伸试验：如突然将头颈前屈或过伸，双下肢或四肢可有触电样感觉 脊髓型颈椎病的诊断及鉴别诊断 诊断原则 ①重视病史及病情演变规律,症状、体征与病史是诊断的基础 ②重视临床查体 ③影像学检查结果与患者临床表现的高度吻合，没有临床症状和体征的任何影像学表现，都不具备诊断价值 影像学检查方法的合理应用 X线平片 是首选的检查方法。颈椎正位、侧位、过伸、过屈侧位x线片 意义：整体上观察颈椎生理状态，排除发育畸形和破坏性病变。椎管矢状径与椎体矢状径之比0.75为发育性颈椎管狭窄。 诊断中可能陷入的误区 不详细进行临床查体 尤其对神经损害的部位、性质、程度、原因未进行详细的分析判断 上运动神经元性损害是诊断的重要依据 误将影像学结果作为诊断依据 忽略鉴别诊断 ：当有x线片、CT、MRI等显示脊髓受压，脊髓病变的临床症状和体征也具备时，就一定是脊髓型颈椎病吗？就一定完全是脊髓受压引起的吗？确定那些用颈椎病无法解释的问题（症状、症状不典型与脊髓受压不吻合），与神经内科共同研究 石增彩.52岁.女 . 神经根型颈椎病合并脊髓空洞症 宋永彬 宋永彬是以腰突症收入院的，但我们在检查时发现该患者同时还有脊髓型颈椎病.在诊断上需要注意. 查体其踝振挛和腱反射能够说明问题 . 麻木的彻底恢复需要时间，因为脊髓解除压迫以后功能恢复有个体差异的，短则半个月，长则两三个月，甚至半年还要多。 鉴别诊断 以神经鞘瘤和脊膜瘤最为多见，特点：年龄轻，30-40岁多见； 起病缓慢，脊髓或神经根症状逐渐发生；x线片缺少退行性改变表现。MR可确诊 颈椎病的治疗原则 增强和保护颈椎的稳固机制。 恢复颈椎的阶段功能。 体 位 定 点 ； 加压分离 颈椎入路示意图 神经根型颈椎病 朱海龙:男,56岁,上海闵行区人. 主诉:颈部不适半左前臂疼痛麻木,手指活动受限3个月. 查体:颈椎5、6、7棘突旁压痛明显，并伴有条索壮软组织异常改变 ，左侧臂从神经牵拉试验阳性，颈5、6、7脊神经支配区浅感觉障碍，左上肢肌肉轻度萎缩，以及皮肤及左手指、小指感觉减弱左拇指及环指、小指关节活动受限，掌骨间肌萎缩。 外院（MRI）；多节颈椎盘节段突出。 外院（CT）；C3-4.C4-5. C5-6.C6-7均向左侧突出。 治疗方案:分两次行射频热凝靶点术，先做C5-6.C6-7，后做C3-4.C4-5。 术中感觉：温度60℃、70℃、80℃无感觉，90℃颈部热胀感可忍受，95℃症状复制明显。 术后感觉：术后第二天，左前臂疼痛消失，麻木好转，手指功能有逐渐恢复的趋势，第七天出院时，麻木明显减轻，手指功能基本恢复，只是有无力的感觉，对治疗非常满意。 朱海龙病例;穿刺入路：右侧鞘膜间隙。 赵定理 52岁 术后处理 1、拔针后按压10分钟。 2、颈托固定平卧推入病房。 3、平卧休息6小时。 4、翻身时要轴位活动，侧卧时要保持轴位水平。 术中注意事项 1、正确体位是穿刺成功的关键，仰卧、双眼正视上方，颈部垫一薄枕，双肩尽量放松下垂，治疗上位颈椎薄枕垫在肩部，治疗下位颈椎薄枕垫在枕部。 2、分离要彻底。 3、必须正侧位多次透视。 4、健侧入路。 5、试验量70度以下一定不能有症状。 6、90度时一定复制原症状。 颈椎病的中医中药治疗 辨证论治 1、外邪痹阻 祛风散寒，疏经通络除痹。蠲痹汤加减：羌活，防风，当归，炙甘草，赤白芍，炙黄芪，片姜黄，生姜，苏木。 2、痰湿阻滞 燥湿化痰，理气通