急诊科的院感管理.ppt

急诊室医院感染预防与控制基本原则 一、医院感染的基本概念 医院感染定义：医院感染（ hospital acquired infection, HAI）；住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的和出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院前已处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 分类：1、外源性感染：又称交叉感染。病原体来自病人体外。可呈暴发性；2、内源性感染：又称自身感染。病原体为病人自身的正常菌群或外来的已定植菌。病人免疫功能下降、微生态环境失衡发生细菌易位时即可发生感染。 二、病原学 引起医院感染的病原体有：细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体及寄生虫等；绝大部分为细菌，其中60%-65%为革兰氏阴性杆菌；近些年由于种种原因耐药菌株引起的医院感染增多。 引起医院感染的重要病原体有：1、革兰氏阳性菌：金葡菌、表葡菌、化脓性链球菌、肠球菌。2、革兰氏阴性菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、军团杆菌。3、厌氧菌：脆弱类杆菌。4、真菌：白色念珠菌、新型隐球菌、毛霉菌、曲霉菌。5、病毒：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒、冠状病毒。 三、流行病学及危害 医院感染的传播过程包括三个环节：感染源、传播途径、易感人群 1、感染源：已感染的病人、病原携带者、人体“贮菌库”的细菌及医院环境均可作为感染源。 2、传播途径：接触传播－手为主要途径；血液传播－如乙肝病毒传播；共同媒体传播－呼吸机、导管、内镜；空气传播－飞沫传播、空调；消化道传播－食品、饮水 3、易感人群：主要为医院中的病人 我国医院感染发生率大约为5%??? 据卫生部初步监测统计，目前中国的医院感染率在5%左右。感染主要发生在重症监护病房、血液科及产生开创性伤口的科室，且规模越大、病人即高危人群越多的医院相对感染率越高。 据世界卫生组织2005年统计，全世界任何时候都平均有140万医院感染患者。国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45—57亿美元的医疗费用损失；英国每年有32万病例，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失；墨西哥每年医院感染造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。 此研究结果显示：一位肺部出现感染的患者，平均需要延长住院日34.29天，多增加治疗费用3.2万元；一位泌尿道出现感染的患者，会因此延长住院日6.92天，增加7436元治疗费用；一位颅内感染的患者，需要延长住院日19.11天，多花费1.7万元。 四、发病机制 1、病人发生院感主要原因是免疫功能减退： （1）原有的基础疾病：烧伤、糖尿病、血液病、恶性肿瘤等。 （2）医源性损伤：创伤、手术及侵袭性诊治疗等。抗菌药物使用不当。 2、工作人员发生院感主要原因：主要原因是操作和防护不当，或对病人的诊断不明确未采取综合防治措施。例如：SARS、针头回套 五、临床表现 1、潜伏期：有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；无明确潜伏期的感染，在入院48小时后发生的感染为医院感染。 2、常见的感染部位： （1）肺部感染，即医院肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）是最常见的医院感染，病死率位于医院感染之首。 （2）尿路感染：在我国占医院感染第二位。有些为有症状的尿路感染，有些为无症状尿路感染。 （3）消化道感染：胃肠炎多见，入院48小时后腹泻，每日3次以上稀便，连续2天以上。抗菌药相关的肠炎也是较常见的 六、诊断标准 1、属于医院感染的情况： （1）在医院内发生的感染，包括院内感染院外发病者。 （2）有明确潜伏期，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （3）明确潜伏期，在入院48小时后发生的感染为医院感染； （4）患者本次感染直接与上次住院有关。 六、诊断标准 （5）原有感染，又出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 （6）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （7）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （8）医务人员在医院工作期间获得的感染。 六、诊断标准 2、不属于医院感染的情况 （1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症。 （3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染。 （4）病人原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断，力求做出病原学诊断 七、诊断依据 病原诊断：病原种类，多种病原体的主次；是否耐药；病原分离部位；动态变化与菌群失调。 病情诊