老年病2.docx

讲授提纲一、老年人生理特点二、老年人贫血标准三、贫血的原因和分类四、老年贫血的临床特征五、老年贫血的诊断步骤六、常见类型的老年贫血一．老年人生理特点1、造血组织的减少30岁， 80岁相当青年的29% 2、免疫功能失调自身抗体免疫监控能力3、脏器功能减退骨髓是人体的主要造血组织二、老年人贫血常见原因1、老年人骨髓内的造血组织逐渐被脂肪和结缔组织代替。2、老年人各种代谢酶开始减少。3、老年人常患各种慢性疾病。4、老年人各种慢性疾病，往往影响造血功能。5、偏食，胃肠功能减退，加之进食甚少或有较严重的烟酒嗜好，容易造成营养不良贫血。三、老年人常见血液病1、营养性贫血：缺铁性贫血，巨幼细胞贫血。2、慢性病贫血，慢性系统疾病（肝病、肾病及内分泌疾病）性贫血。3、自身免疫性血液病4、恶性血液病：骨髓病性贫血，急性白血病、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等老年人贫血 senile anemia一、诊断标准贫血定义：外周血中单位容积内血红蛋白（hemoglobin,Hb）量、红细胞（RBC）计数及红细胞比积低于相同年龄、性别和地区的正常标准。以Hb降低为最重要。在海平面地区，成年男性Hb120g/L，女性Hb 110g/L。诊断标准世界卫生组织（WHO）的标准是HB低于130g/L（男）和120g/L（女）。国内目前尚无60岁以上老年人贫血的统一标准，鉴于老年人的红细胞计数和血红蛋白浓度在男女之间差别不大，目前认为提倡提出的RBC＜3.5×1012/L，HB＜110g/L，HCT＜0.35作为老年人贫血的标准较为合适。二、贫血的分类1、根据病因和发病机制贫血分为三类：红细胞生成减少（造血物质缺乏，造血功能障碍）、红细胞破坏过多（溶血）和失血（急、慢性）。缺铁性贫血iron deficiency anemia,IDA 巨幼细胞贫血megaloblastic anemia再生障碍性贫血aplastic anemia,AA 溶血性贫血heamolytic anemia2.老年人贫血形态学分类：贫血形态学分类MCV(f1)MCH(pg)MCHC(%)病因大细胞性贫血1003132~36巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血82~9527~3132~36再障急性失血性贫血多数溶血性贫血小细胞低色素性贫血802732缺铁性贫血海洋性贫血铁粒幼细胞性贫血单纯小细胞性贫血802732~36慢性感染肝病尿毒症风湿病等三、老年贫血的临床特征1、症状依赖于以下因素（代偿）　①贫血的严重程度。　②起病的缓急。 ③ 年龄和心、脑血管的代偿能力。2、临床表现特点 ① 贫血发生较为缓慢、隐蔽，被其他系统疾病症状掩盖。　 ② 对老年人常多考虑为心血管疾病而忽略贫血存在。 ③ 老年性贫血神经精神症状常较为突出，误诊为老年精神病。四、老年贫血的诊断步骤1、病史询问心血管系、神经、精神、消化等周围血管病如间歇性跛行比较显著。 2、体格检查皮肤：出血点及黄染；巩膜黄染 -溶血性贫血及肝病；舌乳头萎缩-巨幼细胞贫血；口角干裂-缺铁性贫血，巨幼细胞贫血；淋巴结肿大-结核，淋巴瘤；舌乳头萎缩淋巴结肿大心脏杂音-心脏瓣膜病，亚急性细菌性心内膜炎；肝脾肿大 -血管外溶血、白血病，脾功能亢进；反甲，异食癖-缺铁性贫血；神经系统震觉及置觉障碍 -维生素B12缺乏肝脾肿大反甲3、实验室检查①血常规检查贫血类型　 ② 外周血涂片检查有核红细胞-溶血性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)、骨髓转移癌；泪滴样红细胞 -骨髓纤维化；缗钱状红细胞 -多发性骨髓瘤泪滴样红细胞缗钱状红细胞畸形红细胞或红细胞碎片- 微血管性溶血性贫血（DIC） ③ 网织红细胞计数溶血性贫血再生障碍性贫血贫血疗效早期指标 ④ 骨髓象结合血象和临床表现分析 ⑤ 贫血的病因检查畸形红细胞或红细胞碎片五、常见类型的老年贫血1、缺铁性贫血（IDA）诊治注意事项： ① IDA特有表现：舌乳头萎缩、口角炎、吞咽困难（Plumer-Vinson综合征）异食怪癖 ②小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白＜ 12μg/L，运铁蛋白饱和度＜15％，细胞外铁阴性，铁粒幼红细胞＜15％。 ③ 注意慢性失血：消化性溃疡及痔疮出血，胃和结肠癌肿，妇科癌肿失血，钩虫病等 ④ 胃酸缺乏，营养不良，胃肠吻合手术等影响铁的吸收 ⑤ 早期消化道癌肿铁剂治疗Hb短暂恢复又下降，混合性贫血2、慢性病贫血(anemia of chronic disease,ACD)慢性感染（如结核、支气管扩张、肺脓肿、泌尿系感染、盆腔炎、骨髓炎、心内膜炎）、炎症（如类风关、SLE）及恶性肿瘤等引起铁失利用，血清铁蛋白及骨髓细胞外铁增高，血清铁、骨髓细胞内铁及总铁结合力均减少，转铁蛋白饱和度正常或稍