老年病科中医诊疗常规.docx

第十二章老年病科第一节老年汗病（自主神经功能紊乱）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：（1）时时汗出，动辄益甚者；（2）睡眠中汗出，醒后汗止者。2．西医诊断：（1）汗出，可诉不稳、易消长的全身乏力感，头晕、头痛、头重、心悸、胸闷、腹泻等自主神经性躯体症状。（2）可见自主神经功能检查的异常：眼心反射，Schelloug起立试验，皮肤划痕试验，心电图，（体表）微小震动图，指尖容积脉波等。（二）证候诊断1．肺卫不固证：自汗，头面、颈胸部时时出汗，活动后尤甚，怕风，平素易感冒，倦怠乏力，面色黄白光白少华，舌质淡，苔薄白，脉弱。2．营卫不和证：自汗，汗出恶风寒，肢体酸楚，或有微热，或半身或局部出汗，苔薄白，脉缓。3．湿热熏蒸证：自汗为主，头部蒸蒸汗出，口腻作渴，身热不扬，身体困重，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。4．阴虚火旺证：盗汗，夜寐盗汗，五心烦热，或兼见午后潮热，两颧红赤，口渴，尿黄便结，舌红，少苔，脉细数。5．阴阳两虚证：自汗、盗汗、腰背酸软疼痛，头晕眼花，发脱齿摇，耳聋耳鸣，小便清长或夜尿频，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．肺卫不固证治法：益气固表。推荐方药：玉屏风散加味。黄芪、防风、白术、浮小麦、糯稻根、大枣、甘草等。中成药：玉屏风散、玉屏风颗粒等。2．营卫不和证治法：调和营卫。推荐方药：桂枝汤加减。桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎等。3．湿热熏蒸治法：清热化湿。推荐方药：①十味温胆汤加减。太子参、麦冬、五味子、法半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、甘草等。②三仁汤加减。杏仁、薏苡仁、豆蔻、厚朴、法半夏、通草、滑石、竹叶、苍术、防己等。4．阴虚火旺证治法：滋阴降火。推荐方药：①关腠散加减。生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、黄连、莲子、肉桂、浮小麦、五味子等。②当归六黄汤加减。生地、熟地、当归、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、肉桂、五味子、乌梅等。中成药：当归六黄丸等。5．阴阳两虚证治法：滋阴温阳推荐方药：二仙汤加减。仙茅、仙灵脾、知母、焦黄柏、当归、巴戟天、女贞子、旱莲草、浮小麦、生龙骨、生牡蛎、甘草等。中成药：金匮肾气丸等。（二）针灸治疗根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。1．针刺疗法①取穴：主穴，阴郄、后溪、合谷；配穴，复溜、肺俞等。针刺操作：穴位皮肤常规消毒，针具取无菌30号1.5寸毫针,主穴穴位直刺进针1～1.5寸，如果实证用泻法，虚证用补法。②“华佗夹脊刺”治疗：取华佗夹脊穴，采用自上而下依次左右交替针刺,直刺0.5～1寸，用捻转平补平泻手法后留针30分钟，每日针刺1次。2．温针灸取大椎穴，以毫针得气后在针柄上放上艾炷，每次3～5壮，每日1次；另取神阙、气海、关元、大椎、合谷、复溜中的2～3穴/次，治疗自汗。用艾条灸左阴郄，约40分钟，每日1次，治疗盗汗。3．刺络拔罐与穴位埋针治疗刺络拔罐：穴取肺俞，常规消毒，先用抽气罐以肺俞为中心用较大吸力拔罐1分钟左右，使局部皮肤充血至紫红色，然后取下抽气罐，用三棱针点刺肺俞1～2下后，再在原处拔罐3～5分钟，出血量一般可达3mL左右，1～3天左右治疗1次，与穴位埋针同时进行。穴位埋针：穴取尺泽、复溜,消毒后埋植皮内针（麦粒型），皮内针针刺方向与经络循行路线垂直，医用胶布固定，视气温高低，埋针时间可在1～3天左右。4．耳穴压豆王不留行籽，选择耳穴交感、皮质下、内分泌。局部常规消毒后，将粘有王不留行籽的0.6cm见方的胶布对准穴位敷贴。用手指按压3分钟，每日5次，隔日换穴1次。（三）中药外治法临床上可以根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。1. 中药足浴泡脚方药组成：淫羊藿、补骨脂、黄芪、茯苓、小黑豆，浮小麦等。可用于阴阳两虚证。用法：武火煮沸，后用文火煎熬至约1500ml，取出药汁倒入盆中，泡脚时先将脚架在盆边用蒸气蒸双脚，同时双脚不断相互搓擦，待水温降至约50℃时，将双脚浸泡在热水中，继续搓擦约30分钟。2. 中药外敷疗法（1）外敷止汗方：五倍子、郁金组成，用蜂蜜调匀敷脐。适用于各种汗出。（2）取黄芪、五倍子、五味子，研末，用醋调成糊状，敷两侧内关穴，贴于神阙。24小时更换1次，7～8天为一疗程，适用于各种汗出。（3）取五倍子、五味子等量，共研细末，加入70％乙醇适量，调成“双五子”糊剂，将适量的“双五子”糊剂放在塑料薄膜上，贴于肚脐正中，24小时更换1次，一般7～8天即可见效，适用于各种汗出。3.中药塌渍塌渍剂药物组成：五倍子、冰片、蜂蜜。（1）头颈部出汗塌渍剂敷于胸椎2～4处；（2）躯干出汗塌渍剂敷于胸椎6～10处；（3）下肢出汗塌渍剂敷于胸11～腰2处，每次20分钟。（四）其他治疗可根据病情应用多功能温灸仪。使用方法：接通电源，调温开关中间位置为关闭，拨至（Ⅰ）位置为低温，（Ⅱ）位置为高温。然后调整工