老年肝病的临床特点及护理.doc

老年肝病的临床特点及护理 米易县人民医院 世界卫生组织依据当今人类生长健康状况对老年人的定义为65岁以上。当65岁以上的老年人口占总人口的比例达到70%以上称为人口老化，达到该标准的社会称为老龄化社会。据我国民政部资料显示2005年末已达到总人数的7.69%。已步入老龄化社会，老年人的健康问题日见突出。在传染病中以病毒性肝炎的可能性也在增加。 1．老年病毒性肝炎简称老年肝炎，发病率在老年传染病中居首位 由于生活水平的提高，老年肝炎的发病率在迅速增加，已由30年前的1%上升到20%；另外，老年人由于免疫力及防御疾病的能力下降，患急性肝炎的可能性也在增加。 2 老年肝炎的临床表现和特点 2 1临床分型 2 1 1 慢性活动型肝炎约占30%，慢性迁延型肝炎约占5%左右； 2 1 3 重型肝炎约占8%； 2 1 4 肝炎后肝硬化占30%。 2临床症状和体征 2 1 临床分型 2 1 1 老年肝炎急性黄疸型约占40%； 2 1 2 慢性活动型肝炎约占30%；慢性迁延型肝炎约点5%左右； 2 1 3 重型肝炎约点8%； 2 1 4 肝炎后肝硬化点30%。 2 2 临床症状和体征 2 2 1 起病缓慢，约50%的病人首次就医时间在发病后2周以上，故延误了早期诊断和治疗时机。 2 2 2 自觉症状轻。发病后症状不典型。症状与病情严重程度不一致，容易误诊和漏诊。 2 2 3 老年重型肝炎病人的病情凶险，肝性脑病发生率高，可达73%，且病死率高。 2 2 4 老年肝炎的患者重症多，愈后差；病后恢复缓慢，临床症状及肝组织恢复需要时间长；慢性化概率高，30%的老年肝炎病人转化成慢性肝病。 2 2 5 老年肝炎病程中易合并多脏器的并发症，常见的有糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎等常见，发生率达40——70%，直接威胁老年的生命健康；另外在老年肝炎病程中极易发生水和电解质平衡失调，一旦发生其程度重，治疗难度大。 2 2 6 老年肝炎黄疸发生率高，黄疸程度深，持续时间长。易合并发生淤胆而被误诊为肝胆系统占位性病变。 2 2 7 病死率高，以肾功能不会、消化道出血、感染为主要死亡原因。 3 护理 3 1 病情观察 老年患者抵抗力低，反应迟钝，多不能及时准确的反映自身的病情变化，故对病情的观察十分重要。 3 1 1 首先，密切观察患者的生命体征、意识及皮肤粘膜颜色的变化；其次，注意记录患者的尿量及观察尿的颜色、有无消化道症状以及患者的进食情况；最后，要动态监测患者肝功能检测指标、凝血酶原活动度的变化，观察有无出血倾向，乏力症状是否持续加重，以便及时了解有无发展成重型肝炎的趋势。 3 1 2 对于合并高血压、糖尿病一、心脏病的老年患者要加强血糖、血压、心率的监测，以抓住早期治疗时机，防止病情恶化。作好生活护理，减轻患者的体力消耗，对防止加重合并症状具有重要作用。 3 1 3 老年人机体反应能力差，易发生体温与疾病不相符现象，从而掩盖病情。同时发热还可透发或加重原发病，故对老年患者要在认真观察体温的同时注意观察患者的精神状态及原发病的临床症状；对老年高热患者要及时对症处理，服用退热剂要观察用药后效果及不良反应。 3 2 休息 3 2 1 老年肝炎患者由于肝功能严重损害、乏力等症状明显，故在急性期要督促患者卧床休息，减少活动。卧床休息可增加肝脏40%的血流量，有利于肝细胞的恢复，待症状改善后再逐步增加活动。 3 2 2 活动时要防止摔伤，对年老体弱者、肢体活动有障碍者要有人搀扶，协助患者洗漱、打饭、入厕以发减少其体力消耗，增加舒适感和安全感。 3 3 合理安排饮食 3 3 1 急性期给予清淡、易消化的饮食，做到少食多餐。 3 3 2 白蛋白指标明显降你的患者，在保证足够热量即30千卡/公斤/日的基础上给予蛋白质1-1.2克/公斤/日，保证患者进食100克/餐。对进食困难的患者，鼓励其两餐之间喝一些果汁、蛋白质等，对保证热量的前提下促进蛋白质的吸收，避免蛋白质转化为热能而达不到治疗的目的。 3 3 3 对合并糖尿病的患者，我们的饮食原则是控制总热量，以25千卡/公斤体重为宜，并指导患者适量活动，以消耗多余的热量。 3 3 4 对伴有高血压、心脏病的患者，需要调整盐和脂肪的摄入量。 3 4 心理护理 3 4 1 老年人一般都有慢性或老化性疾病，所以当某种疾症较重而就医时，他们对病情估计多为悲观，心理上突出表现为无价值感和孤独感。 3 4 2 老年人最突出的要求是被重视、受尊重。 3 4 3 护理人员要做好与家属的沟通，老年人盼望新人来访，家人的探访对老年人康复是有好处的。 3 4 4 对老年肝病的病人，疾病本身对于身体损害的同时也会造成精神的压抑，尤其是感染乙肝等肝病，病情严重，而老年人对病的反应又不够敏感，加之不愿意给子女添麻烦的心理，往往会延误病情的治