输血_瑞金分析.ppt

输 血Blood Transfusion 输血的基本概念 输血的分类 输血学的发展 临床输血的指证以及注意点 输血前的试验 输血反应（Transfusion Reaction） 成分输血 输 血 ( blood transfusion ) 定义：给病人静脉输注全血或血液成分以补充血液或血液成分的丢失，缺乏或过多破坏，达到维持有效循环血量和恢复血液的携氧能力，抗感染，提高血浆蛋白，增加凝血功能的治疗目的。 对输血的基本认识 输血是一项有效的治疗,但绝非无害, 能不输就不要输；能少输就少量输 ;必需输就输成分血 必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性, 尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书 输血的分类 按血液的来源分 自体输血(autologous transfusion) 血型相同的同种异体输血 按输血的内容分 输全血 输成分血 输血学的发展 1900年Landsteiner发现同种凝集原和凝集素，提高了输血的安全性 输血已不再是简单的替代治疗 成分输血 ,自身输血 治疗性血液成分单采和造血干细胞移植 血液成分经处理（紫外线照射，细胞因子誘導-DC，? - 射线照射等）后输注 临床输血的指证以及注意点 急性大量失血 ( 外伤,手术,消化道出血,宫外孕等)时有利于循环恢复的治疗方案 首先补足血容量 输平衡液和等量羟乙基淀粉组成的液体 补液量为出血量的2.5～3倍 输血放在第二步进行 临床输血的指证以及注意点 严重感染 凝血功能异常 临床输血的指证以及注意点 择期手术可选择自体输血 实施自体输血的病人应符合献血员的条件 手术前 4 周开始自体循环采血 每次采血前输液扩大血容量 可能出现贫血,溶血,血氧降低等并发症 临床输血的指证以及注意点 贫血 慢性贫血 Hb70g/L,输血纠正缺氧状态 输血量个体化 老人,儿童和心血管病患者输血到正常水平 Hb100g/L(HCT30%)以上,可耐受手术 CAA, MDS和地中海贫血 去铁胺治疗 AIHA和PNH应用洗涤红细胞 临床输血的指证以及注意点 免疫低下者输辐照血 化放疗或移植后WBC1×109/L 红细胞,血小板和全血均应用? 射线15~25Gy照射以灭活其中的淋巴细胞,预防TA－GVHD发生 输血前的试验 红细胞血型测定：标准抗 A，B，D 血清 红细胞抗体测定：用已知血型的红细胞和Rh阳性的O型红细胞 交叉配血（cross matching） 供者红细胞+受者血清,受者红细胞+供者血清 为排除非特异性冷凝集反应，注意保温 如结果阴性,却对Rh的 IgG 同种抗体有怀疑，可做抗人球蛋白试验（coombs test） 输血反应（Transfusion Reaction） 输血反应率为 2%~10% 1 发热 5 细菌污染 2 过敏反应 6 输血传播疾病 3 溶血反应 7 大量输血反应 TA-GVHD 8 长期输血反应 9 免疫抑制 10 循环超负荷 输血反应  发热 表现 输血后寒战高热38~40oC,可伴恶心,呕吐 原因 反复输血产生同种抗白细胞和血小板抗体引起的免疫反应 溶血 细菌污染 输血反应  发热 处理 减慢输血速度,找寻原因, 退热,异丙嗪,考虑免疫反应用氢化可的松 高热症状严重者中止输血 溶血或细菌污染另行处理 预防 反复发热者 选少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注 输血前30分给异丙嗪25mg 输血反应  过敏反应 表现 发热,皮肤潮红,荨麻疹,血管神经性水肿 腹痛,腹泻,哮喘,喉头水肿, 过敏性休克 原因 受者过敏体质,多次输血 1/700受者有IgA缺乏,反复输血产生抗IgA抗体,与输入的IgA结合发生过敏 输血反应 过敏反应 处理 减慢或停止输血 抗过敏药或肾上腺皮质激素或皮下注射肾上腺素0.5~1mg 必要时,气管切开,抗休克 预防 有抗IgA抗体者用洗涤红细胞 输血前30分给异丙嗪25mg 输血反应  溶血反应 原因 异型血输入或受者是AIHA患者 保存期过长,室温下放置过久 血液中加入高渗或低渗溶液 表现 红细胞在受者体内异常破坏 轻:一过性发热,血红蛋白尿和黄疸 重:输少量血后,腰剧痛,头涨胸闷,寒战高热,恶心呕吐,呼吸急促,休克,肾功能衰竭,DIC 输血反应  溶血反应诊断 找溶血的证据 查受者血浆游离血红蛋白,结合珠蛋白,血清胆红素,血红蛋白尿 输血后第一次尿呈酱油色有助溶血诊断 找溶血原因 核查供受者的血型纪录,原标本重新確定血型 包括ABO,Rh 受者红细胞coombs试验, (+)表示输入细胞被抗体致敏 输血反应