医本内分泌系统疾病-甲状腺疾病.ppt

甲 状 腺 乳头状癌 桂林医学院病理学教研室 桂林医学院病理学教研室 桂林医学院病理学教研室 桂林医学院病理学教研室 甲状腺微小癌 桂林医学院病理学教研室 桂林医学院病理学教研室 桂林医学院病理学教研室 2、滤 泡 性 癌 滤泡癌多发于40～50岁的妇女，多发于缺碘的区域，结节性甲状腺肿可能是滤泡癌的癌前病变。 临床上表现为生长缓慢的结节。少数可有功能亢进。血道转移率高，恶性度较乳头状癌高、预后差。 眼观常为孤立结节，包膜不完整，境界较清楚。 镜下由各种分化程度不同的滤泡构成。高分化者与腺瘤难区别。 滤 泡 癌 滤泡有异形性；肿瘤细胞侵犯包膜、血管。 Minimally invasive Frankly invasive 桂林医学院病理学教研室 甲状腺滤泡癌 由分化程度不一的滤泡构成。分化好者与甲状腺腺瘤难区别，主根据有无浸润包膜、血管来确诊 桂林医学院病理学教研室 桂林医学院病理学教研室 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本甲状腺炎或桥本病(Hashimoto′s disease) 是最常见的甲状腺炎。是一种自身免疫性 疾病。女性多见（占95%左右），甲状腺弥漫性 无痛性肿大，伴甲状腺功能减退。 慢性甲状腺炎 桂林医学院病理学教研室 发 病 机 理 为自身免疫性疾病。多数患者血清中含有多种自身抗体，其中最重要的为： 甲状腺球蛋白抗体； 甲状腺过氧化物酶抗体； TSH受体阻断抗体。 桂林医学院病理学教研室 临 床 特 点 桥本甲状腺炎起病缓慢，甲状腺无痛性弥漫性肿大，无压痛，常为双侧。发病早期可有一过性甲亢，然后功能正常，最后因甲状腺持久破坏而致甲低。在儿童表现为克汀病，在成人表现为粘液性水肿。病人血内出现一系列自身抗体，如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、TSH受体阻断抗体。 甲状腺球蛋白抗体（免疫熒光） 甲状腺弥漫性对称性肿大，表面光滑，质橡皮样，很少与周围组织粘连 切面灰白或灰黄，实性，呈分叶状。无出血、变性或坏死。 滤泡破坏或萎缩，胶质少，滤泡上皮细胞嗜酸性变。间质内大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润，形成淋巴滤泡，纤维组织增生 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桂林医学院病理学教研室 两 种 甲 状 腺 炎 的 比 较 亚急性 桥本 起病 急 慢 疼痛 有 无 肿大 不均匀 弥漫性 粘连 常有 少有 滤泡破裂 上皮嗜酸性变 肉芽肿形成 淋巴细胞浸润 镜下 桂林医学院病理学教研室 四、甲 状 腺 腺 瘤thyroid　adenoma 滤泡上皮发生的良性肿瘤 中青年多见。 肿瘤生长缓慢，随吞咽活动而上下移动。 眼观多为单发，圆形或类圆形，切面实性，可有出血、囊性变、钙化和纤维化。有完整包膜，压迫周围组织。 桂林医学院病理学教研室 成龙赴台湾宣传新片 承认自己患甲状腺肿瘤 桂林医学院病理学教研室 成龙在台湾医院检查时，医生要做抽取细胞检查。但原来成龙最怕打针，一听即吓得紧闭双眼，牙关打颤，见到医生拿出十几厘米长的细针筒，迅速脸青唇白。他坦言真的从未如此恐惧过。医生用一支长针从颈部抽取细胞化验，发现是甲状腺积水结节。成龙焦急向医生追问病情，当时他已作出最坏打算，结果等了一整天，医生才致电给他，证实甲状腺肿瘤属于良性，这时才令成龙稍舒一口气，他说：“上帝对我太好，我要回馈社会，趁脖子未肿前多拍电影。” 桂林医学院病理学教研室 桂林医学院病理学教研室 甲状腺手术切口术 后 两 周 术 后 两 年 甲 状 腺 腺 瘤 甲 状 腺 腺 瘤 甲 状 腺 腺 瘤 桂林医学院病理学教研室 甲状腺腺瘤组织学分型 1、单纯性腺瘤 2、胶样型腺瘤（巨滤泡型腺瘤） 3、胎儿型腺瘤 4、胚胎型腺瘤 5、嗜酸性细胞腺瘤 6、非典型性腺瘤 单 纯 型 腺 瘤 胶 样 型 腺 瘤 胎 儿 型 腺 瘤 嗜酸性细胞腺瘤 乳 头 状 增 生 非典型性腺瘤 甲状腺腺瘤的诊断标准 有完整包膜，多为单发性； 包膜内瘤组织形态较一致； 腺瘤与包膜外周围甲状腺组织形态不一致； 包膜外甲状腺组织受压。 可继发出血、囊性变，迅速增大。 桂林医学院病理学教研室 甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿 数目 包膜 周围 内部 常为单发 多发