医学影像-耳的影像解剖及常见疾病诊断.ppt

男26岁，左侧周围性面瘫3年，左耳听力下降3周 耳部外伤 颞骨纵行骨折 面神经管骨折 右侧锤砧关节脱位 鼓膜松弛部获得性胆脂瘤形成 角质或和碎屑阻塞囊袋颈部，角质聚集在囊袋内，形成入胆脂瘤，最后侵蚀盾板和听小骨链内移 * * 右耳胆脂瘤 术中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以带臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外侧自然破坏， 鼓室中下部封闭态，足板周内陷粘连，见表面上皮化肥厚黏膜样物，三听小骨均缺失 胆脂瘤cholesteatoma MRI诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影， T1WI呈等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀 （2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。 （3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT 耳部 胆脂瘤 MR T1WI与肌肉似，不均匀，T2WI高信号 +C胆脂瘤本身不强化，周围肉芽组织强化 左乳突炎及胆脂瘤 A：CT示左侧乳突大部骨质破坏 B：MRT1WI低信号，周中等信号包膜； C： T2WI低信号 A B C 中耳胆脂瘤 胆脂瘤cholesteatoma 鉴别诊断： 中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史； 无特定发病部位； 不规则形骨质破坏，边界不清； 软组织块有强化 。 耳部 耳部肿瘤 中 耳 癌 其他中耳肿瘤颈静脉球瘤 glomus jugulare 副神经节瘤 部位：颈静脉孔区 颈静脉球瘤50% 鼓室球瘤10% 颈静脉鼓室球瘤40% 颈静脉球瘤 glomus jugulare 女多于男。50-60岁 耳聋，搏动性耳鸣等 鼓室球瘤耳镜见紫红色或蓝色肿块 侵袭性生长，缓慢，常伴骨质破坏 富血管性 颈静脉球瘤 glomus jugulare CT 颈静脉孔区或鼓室内肿块，软组织密度，边界不规则 颈静脉孔区骨质破坏、扩大；鼓室内下壁骨质破坏 增强：明显强化 颈静脉球瘤 颈静脉球瘤 glomus jugulare MR 长T1、长T2信号 胡椒盐征（salt and pepper sign）：其内可见点状、线状血管流空信号影。 增强：明显强化 MRV:患侧颈内静脉或横窦不显影，健侧显影清楚 外耳道骨瘤 常见的外耳道良性肿瘤 临床查体：皮下硬性肿物，皮肤无异常 CT 外耳道骨壁局部隆起，呈致密骨或海绵状骨结构，表面光滑 骨性外耳道局部狭窄 左外耳道骨瘤 左外耳道骨瘤 听神经瘤 多起源于听神经前庭支的神经鞘， 绝大多数为神经鞘瘤 圆形、椭圆形，有完整包膜 早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角 囊变、出血 CT内耳道扩大是重要征象 MR可直接显示早期内耳道内小肿瘤,T2W 听神经瘤 为耳神经外科最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的70%~80%，占颅内肿瘤总数5%~10%。临床统计资料表明，听神经瘤多见于女性，好发年龄为30~50岁。 由于本病早期常见症状为耳鸣、听力减退和眩晕，病人多就诊于耳鼻喉科。 听神经瘤最常见的原发部位是内听道段前庭神经的神经膜细胞，起源于耳蜗神经和面神经者罕见。 肿瘤生长速度一般较缓慢，但个体差异较大，每年增大1~10mm，年轻病人或妊娠期的病人肿瘤增长较快，此时瘤体内可发生出血或液化坏死出现囊性变。 面神经瘤 少见 多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道 临床：渐进性面瘫或面肌抽搐 病理：多数神经鞘瘤，少数神经纤维瘤 面神经瘤 CT 面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏 肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝 肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现肿块 增强强化 MRI 可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT 左侧听小骨发育不良 内耳畸形 前庭导水管扩张 正常前庭导水管中段宽度小于1.5mm，超过则为扩大，临床表现为先天性感音性聋或波动性感音性聋。 大前庭水管综合征 是一种听力障碍性疾病，表现为前庭水管扩大并感音神经性或混合性听力损失 听力损失可在出生后至青春期任何年龄发病，发病突然或隐匿 之前常有感冒、发烧、轻微颅外伤、气压性创伤或其他使颅内压增高的诱因 其听力多数在很长一段时间内呈渐进性、一步步下降 听力损失程度从接近正常到极重度聋，双耳听力可不对称 大前庭水管综合征 前庭导水管是连接骨迷路与后颅窝脑脊液的骨性通道，使得骨迷路内的外淋巴液直接流向脑脊液，外淋巴液的成分高钠低钾，与脑脊液完全相同 前庭导水管的管腔内