无偿献血者满意度调查表.doc

无偿献血者满意度调查表 尊敬的无偿献血者： 您好！ 感谢您参加无偿献血，对您无私奉献的精神我们表示由衷的敬意。 为了帮助我们改进工作作风和服务质量，进一步提高工作效率，请您能用几分钟的时间在下表所列相应的空格中打上“√”标记，您的建议和意见将是我们持续改进的动力。我们将不胜感激！ 泰安市红十字会中心血站 Q1. 请问您对本次献血过程的总体满意水平是怎样的？ 非常满意 比较满意 一般 不太满意 非常不满意 5 4 3 2 1 Q2. 那么对献血前环节的满意程度是怎样的呢？ 非常满意 比较满意 一般 不太满意 非常不满意 2.1 献血场所的数量和分布 5 4 3 2 1 2.2 到达献血场所的交通便利性 5 4 3 2 1 2.3 献血场所标志的醒目性 5 4 3 2 1 2.4 献血场所外宣传展板内容 5 4 3 2 1 Q3. 那么对在献血车或献血屋内的献血过程满意程度是怎样的呢？ 非常满意 比较满意 一般 不太满意 非常不满意 5 4 3 2 1 Q4. 您对献血流程方面的满意程度是怎样的呢？ 非常满意 比较满意 一般 不太满意 非常不满意 4.1 对整个献血流程合理性方面 5 4 3 2 1 4.2 体检和采血手续方便性 5 4 3 2 1 4.3 献血过程所用时间长短 5 4 3 2 1 4.4 对献血者的隐私保护 5 4 3 2 1 4.5 献血场所作息时间的安排 5 4 3 2 1 Q5. 您对献血场所环境的满意程度是怎样的呢？ 非常满意 比较满意 一般 不太满意 非常不满意 5.1 献血场所内的卫生整洁状况 5 4 3 2 1 5.2 献血场所内环境温度适宜 5 4 3 2 1 5.3 献血纪念品的种类 5 4 3 2 1 5.4 献血纪念品的质量 5 4 3 2 1 Q6. 您对献血场所人员和服务的满意程度是怎样的呢？ 非常 满意 比较 满意 一般 不太 满意 非 常 不满意 6.1 工作人员操作熟练性 5 4 3 2 1 6.2 工作人员服务态度 5 4 3 2 1 6.3 工作人员对于采血量（献血200还是400毫升）的解释和引导 5 4 3 2 1 6.4 工作人员对献血前、中、后注意事项告知清晰程度 5 4 3 2 1 6.5 工作人员对献血后恢复的相关知识告知到位程度 5 4 3 2 1 Q7. 您是第几次参加无偿献血呢？ 第______次 如果您不是第一次献血，那么请填写Q8和Q9题目。 Q8. 采血单位是否在您献血后和您联系过呢？ 1. 联系过 2. 没有联系过 Q9. 如果联系过，您对献血后的反馈的满意程度如何呢？ 非常满意 比较满意 一般 不太满意 非常不满意 9.1 对献血反馈的总体满意程度 5 4 3 2 1 9.2 信息结果反馈的方式 5 4 3 2 1 9.3 信息结果反馈的内容 5 4 3 2 1 9.4 信息结果反馈及时性 5 4 3 2 1 Q10.您希望我们在哪些服务方面有所改进?您写的越具体,对我们越有帮助. 您的姓名： 联系电话： 非常感谢您的配合.祝您身体健康! 填表时间年月日 点： 2