第三章创伤后应激障碍的识别与处理2015讲义.ppt

2、创伤及类型 第一、?简单创伤：仅经受一种惊吓，如地震、战争、灾荒、虐待等的其中一种。 第二、复杂创伤： a)多重创伤：一生中经历多种创伤，且不是同一种； b)系列创伤：多次经历同一种创伤，如家暴； c)发育性创伤：发生在孩子发育阶段的创伤，如常打，性侵犯或无人照料的孩子； 第三、羞辱性创伤：孩子遭受的羞辱会对孩子产生巨大的影响。 第四、?关系型创伤：生命中本该担任保护、照顾、关心的角色却带来伤害时造成的创伤，如家暴或虐待、亲人性侵。此类型的创伤伤害性最大。 （名古屋电视，2011） （河北新報，2011） （河北新報，2011） （Google，2011） 原子能发电所 事故 堆芯熔化，氢气爆炸，放射性物质的扩散 国际原子力事象评价量表 7级（最恶劣） 食品和自然的污染 半径20km范围内的避难命令 周边地区的主动撤离 电力不足，赔偿问题 声誉受损，关于人体健康的争论等等 县外避难者 315,196人（ 2013年2月现在） （相当于北川羌族自治县人口的大约2倍） 避难到个案报告者的兵库县的人数 有405家 1,036人 （关西广域连合广域防灾局，2013） 问题?目的 ①创伤后的压力 ②日常生活的压力 修复期 急性期 否认 准备接受 反应期 愤怒 绝望 解离性障碍 ASD PTSD ③丧失的压力 自責 他責 抑郁?自伤 依赖 他害?问题行为 疲劳?倦怠 原因不明的身体不适 容易发怒 混乱 灾害 复 兴 克服了， 恢复健康的人们 受伤害的所有人 心理援助 PTSD ASD 抑郁 问题行为 自責 他責 自伤 他害 依赖 容易发怒 混乱 疲劳?倦怠 原因不明的身体不适 専門治療 修复期 急性期 否认 准备接受 反应期 愤怒 绝望 灾害 复 兴 0 1000 2000 3000 4000 2005 2006 2007 小学生 中学生 合計 5000人 （兵库县教育委员会，2007） 阪神?淡路大地震（1995）后的需要跟踪援助的个案 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 ① 否认 ② 愤怒 ④接受 平山，1987 失去 家园 丧失的压力 ③ 绝望 Ross, K，1969 对地方 陌生 语言 不通 没有 认识的人 日常生活的压力 创伤后的压力 再体验 失眠 神经过敏 预测县外生活避难者的心理课题以及应对 避难者之间的认识?连接 连接到适当的社会资源 酒精依赖 自杀 孤立?不出门 抑郁 拥有活着的意义 了解正确的信息 散心 * * 精神变化 创伤后应激障碍（ PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。 PTSD的发病率报道不一，女性比男性更易发展为PTSD。 临床表现 PTSD的核心症状有三组，即创伤性再体验症状、回避和麻木类症状、警觉性增高症状。但儿童与成人的临床表现不完全相同，且有些症状是儿童所特有的。 1.创伤性再体验症状 主要表现为患者的思维、记忆或梦中，反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。 2.回避和麻木类症状 主要表现为患者长期或持续性地极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事，有些患者甚至出现选择性遗忘，不能回忆起与创伤有关的事件细节。 3.警觉性增高症状 主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意力不集中、激惹性增高及焦虑情绪。 4.其他症状 有些患者还可表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为等，这些行为往往是患者心理行为应对方式的表现。同时抑郁症状也是很多PTSD患者常见的伴随症状。 儿童PTSD的症状特征 创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏，面临相关的提示时情绪激动或悲伤等；回避症状在儿童身上常表现为分儿童的创伤性再体验症状可表现为梦魇，反复再扮演离性焦虑、黏人、不愿意离开父母；高度警觉症状在儿童身上常表现为过度的惊跳反应、高度的警惕、注意障碍、易激惹或暴怒、难以入睡等。 不同年龄段的儿童其PTSD的表现也可能不同。 急性、慢性PTSD： PTSD一般在精神创伤性事件发生后数天至6个月内发病，病程至少持续1个月以上，可长达数月或数年， 个别甚至达数十年之久。 其中病期在3个月之内的称为 急性PTSD， 病期在3月以上的称为慢性PTSD， 而若症状在创伤事件后至少6月才发生则称为延迟性PTSD。 病程与 PTSD亚型 创伤