非霍奇金淋巴瘤案例解析.docVIP

2013-2014年度 案例分析 患者耿某，男，38岁，以“左侧鼻息肉术后2月余，发现左侧面颊部肿胀2周余，确诊淋巴瘤4天。”为主诉平诊步行入院。病人2月余前因“左侧鼻息肉”至汝州市骨伤科医院就诊，局麻下行“左侧鼻息肉摘除术”，病理示：鼻息肉：术后恢复良好后出院，院外间断发热，最高38.5℃，伴浑身酸痛，无高热寒战，给予药物治疗后症状缓解，后反复发作；3周余前突然发现左侧面颊部肿块，皮温升高，伴左眼流泪，无红、压痛、溃烂等。至汝州市骨伤科医院就诊，给予抗炎治疗5天后肿胀消退；此后左侧面颊部再次发生肿胀，现为求进一步治疗至我院就诊，门诊以“NK/T细胞淋巴瘤”收入院。入院查体：T：38.2℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：126/80mmHg，KPS评分85分。发病以来，神志清，精神状态良好，食欲正常，睡眠正常，大 专科检查：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心率85次/分，率齐，心脉率心率等于脉率，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。 辅助检查：CT（本院2013年12月27日）：1.左侧鼻翼及局部软组织增厚。2.鼻中隔偏曲，左侧鼻腔粘膜增厚。 病理（2013-62812）回示：（左侧鼻腔）NK/T细胞淋巴瘤。免疫组化：CK(-)，CD20(-),CD3(+),CD56(+),TIA-1(+),cd30（数+），Ki-67（约80%+）。EBER原位杂交(+)。 该患者最可能的诊断是什么？ 答：非霍奇金淋巴瘤-NK/T细胞型 主要的护理问题有哪些？ 答：1. 营养失调：与化疗后呕吐，不能正常进食有关 2. 知识缺乏：缺乏淋巴瘤疾病的发生、发展、治疗及护理知识 3. 焦虑：与化疗影响正常生活有关 2. 可采取哪些护理措施？ （一）基础护理： 1. 创造良好的住院环境，保持病房空气通畅，每天定时开窗通风，保持适宜的温湿度。减少探视人员，保持病房安静让患者有充足休息和良好的睡眠。提高护理人员素质，操作熟练，减少患者对医护人员的不满意度，解除患者的不良情绪。 2. 积极预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染的发生，密切观察病情，及时发现感染的迹象，一旦高热需采血培养，按医嘱给予抗生素控制感染。 （二）饮食护理： 1. 剧烈呕吐会使患者电解质紊乱、脱水、营养不良，因此，每天评估患者进食和消耗情况，记录24小时的出入量，必要时应静脉补充营养物质、电解质等，加强饮食指导，给予高热量、高维生素，色、香、味俱全的饮食。 （三）心理护理： 1. 认真评估患者焦虑、抑郁的程度，找出发生焦虑、抑郁的原因。针对原因进行有效的健康宣教，提高患者战胜疾病的信心，发挥家属的作用，给予更亲切的人文关怀。医务人员多和患者沟通，热情接待患者，耐心解答患者提出的问题，使他们在住院期间保持愉悦的心情，减少恶心、呕吐的发生。 （四）胃肠道反应的护理： 1. 化疗前半小时按医嘱正确及时使用有效的止吐药物，预防恶心、呕吐的发生。 2. 加强饮食护理，嘱患者进食清淡易消化的饮食，忌烟酒及辛辣食物，少量多餐，每日饮水1500~2000ml，以减轻药物对胃肠道粘膜的刺激，并有利毒素的排泄。 3. 对有颜色的化疗药物，采取遮蔽药物输液瓶的方法，以免产生暗示性呕吐。 3．如何进行健康指导？ 1. 淋巴瘤患者在化疗期间应给予清淡易消化的高能量、高蛋白质的饮食，以补充高消耗。要注意不吃不洁生食，禁烟酒、浓茶、咖啡。并鼓励患者多饮水，尤其是糖盐水，以预防大汗脱水而发生低血容量性休克，多进食蜂蜜、香蕉等以防大便干结致肛裂而造成肛周感染。 2. 尽可能减少感染，避免接触放射线和其他有害物质，尤其是对免疫功能有抑制作用的药物；适当锻炼，增强体质，提高自身的抗病能力。