20医疗废物管理的SOP.doc

 PAGE \* MERGEFORMAT 8 第二军医大学 第三附属医院编号：ehbh-czgf-ylfwgl版次：2操 作 规 范生效日期：2011.1.1第1页 共6页医院医疗废物处置管理标准操作规范 一、医疗废物的定义 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。 二、相关部门职责分工 （一）医疗废物产生部门（各临床科室、检验科及医技科室等）职责 1、指定专人兼管医疗废物分类收集和管理工作； 2、严格按照《医疗废物管理办法》的要求做好医疗废物收集、包装、交接签名等工作； 3、在医疗废物收集过程中，检查医疗废物分类收集是否规范。发现问题应当及时纠正并向有关部门责任人反馈； 4、做好医疗废物院内转运交接工作，填写医疗废物内部交接三联单，双方核对无误后，签字确认。交接联单一式三份，医疗废物产生部门、医疗废物转运专职人员、暂时贮存管理部门各保存一份，保存时间3年以上。 （二）医疗废物处置部门（感染办） 1、负责全院医疗废物的日常管理、收集、转运、暂时贮存和移交工作； 2、负责医疗废物处置专职人员岗位培训和职业防护知识培训； 3、负责实施医疗废物泄露时的应急处理方案。医疗废物发生流失、泄露、扩散时，紧急组织人力物力采取相应的补救措施，并及时向上级报告； 4、负责医疗废物登记资料和档案资料的保存和管理； 5、依据国家有关法律、行政法规，拟定医院医疗废物管理规章制度； 6、对各部门处理医疗废物工作中遇到的问题，及时给予技术支持； 7、发生医疗废物泄露时，协助相关部门做好应急处理，调查分析原因，提出改进意见。 （三）医教部、护理部、院务部 1、负责医疗废物分类收集、运送、暂时贮存等管理环节的督查，并负责全院各级相关人员医疗废物培训工作。院务部具体负责医疗废物日常处置管理、后勤保障和安全管理工作。 2、物业负责卫生勤务人员培训工作，保证生活垃圾内无医疗垃圾。加强医院各进出通道管理，确保院内医疗废物安全管理。 三、医疗废物分类收集、运送与暂时贮存要求 （一）医疗废物产生部门按照以下要求，及时分类收集医疗废物： 1、根据医疗废物的类别（具体分类目录见附1），将医疗废物分别置于有明确标识的包装物和容器内。 2、盛放医疗废物的容器必须有警示标识、中文标志和密闭加盖的专用容器；各种垃圾袋颜色要符合要求：黄色垃圾袋盛放医疗废物；利器装入利器盒内；黑色垃圾袋收集生活垃圾。 3、必须严格按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物进行分类收集，原则上不得混合收集。严禁医疗废物混入其他废物和生活垃圾中。 4、一次性注射器、输液器的针头及其它锐利部分用后应立即投入利器盒，剩余部分直接投入套有专用黄色垃圾袋的回收容器内。抽血后注射器和输血导管，必须使用双层黄色垃圾袋收集。 5、其它能够引起刺伤、割伤人体皮肤的医用锐器废弃物，必须直接投放入利器盒内收集。 6、玻璃安瓿，投入双层黄色垃圾袋内，标明“损伤性废物”集中回收。 7、针药盒和一次性注射器等的外包装等未受到病人血液、体液、排泄物污染的纸塑类物品不属于医疗废物，放置在黑色垃圾袋内，按生活垃圾回收处理。 8、被病人血液、体液、排泄物污染的棉签、棉球、纱布、引流棉条、一次性使用的口罩、帽子及其他各种敷料类等放置于黄色垃圾袋，集中放置于专用密闭容器内或定点放置。 9、使用后的一次性使用医疗用品及一次性使用医疗器械如：吸痰管、引流袋、手套等，使用后直接投入黄色垃圾袋内，集中放置于污洗室专用密闭容器内或定点放置。 10、废弃的人体组织、器官等，必须装入双层黄色垃圾袋内后，注明“病理性废物”类别，低温贮存，定时集中回收处理。 11、病理标本由病理科按照相关规定专人负责处置。 12、检验科病原体培养基、标本、菌种及毒种保存液等高危废物，必须在产生地就地进行高压蒸汽灭菌后，再放入黄色垃圾袋内按感染性废物集中回收。 13、高危险医疗废物压力蒸汽灭菌必须建立化学、生物监测制度。化学监测每锅每包进行，生物监测每月1次。资料保存3年。 14、传染病病人或者疑似传染病人产生的包括生活垃圾在内的所有感染性废物和病理性废物应当使用双层黄色垃圾袋包装。 15、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。 16、使用后的各种一次性塑料输液瓶（袋），不属于医疗废物，使用黑色垃圾袋，统一纳入院医疗废物分类收集流程，任何个人和单位均不得私自买卖。 17、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理由药材科和放射科设专人负责，依照有关法律、行政法规和国家规定、标准执行。 （二）分类收集的医疗废物达到专用